磁共振彌散加權成像技術對肝炎纖維化程度的臨床分析

歐陽可勛 黃洲 李杰生 董英超 胡玉明

肝炎可導致肝硬化、肝癌等各種嚴重疾病，威脅患者生命。 肝纖維化是肝炎病情進展過程中的常見病理變化，早期及時的診斷，有助于患者及早接受治療，改善預后;而在治療過程中對病情做出客觀的追蹤監測，有助于微調治療方案，提高治療的針對性。目前病理活檢仍是肝炎病情診斷及病情分級的權威標準，但其對患者的創傷明顯，對于已經確診的患者，病情監測時仍采用組織穿刺，對于病情嚴重患者來說不適用［1］。目前磁共振彌散加權成像(DWI)技術由于其明顯的無創、準確、快速優勢，在臨床上得到廣泛應用。為了探討相對合適的彌散敏感系數值，以便對病情監測提供更為客觀的參考，回顧性分析37例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年3月至2011年4月收治的乙型肝炎患者37例，男28例，女9例;年齡17～61歲，平均年齡36.1歲。均經病理活檢和血清學確診，為HBsAg、HBeAg、抗HBc陽性患者。肝纖維化組織學Ishak分期:1期7例，2期11例，3期9例，4期6例，5期4例。

1.2 方法 所有患者均采用DWI檢查。使用GE signa 1.5T MRI系統進行掃描，先行磁共振常規掃描，仰臥位，掃描范圍自膈頂至肝或脾下極，掃描參數，帶寬41.67 Hz，翻轉角10°，層厚7 mm，層數20層，間距1 mm，矩陣128×130，視野380 mm×380 mm，采用8通道腹部線圈，T2W 抑脂橫斷位、冠狀位、T1W同、反相位和FIESTA平掃。屏氣梯度回波FSPGR序列獲得T1W 圖像，TE 2.3 ms，TR 205 ms;呼吸門控FSE序列獲得T2W圖像，TE 88.1 ms，TR 6000 ms。DWI采用 GRE-LAVA 動態增強掃描，彌散敏感系數b值為300、500和1000 s/mm2時，TR/TE 分別為 2500 ms/61.6 ms、2500 ms/72.5 ms、2500 ms/81.2 ms，單次屏氣時間為16 S。所得圖像采用 GE AW4.3工作站進行處理，選用b=0 s/mm2的圖像分別與b=500、1000 、1500 s/mm2的合成圖像分別計算表觀彌散系數(ADC)值。

1.3 統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，相關性采用相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 b1∶30 s/mm2，b2∶500 s/mm2，b3∶1000 s/mm2，肝炎纖維化各分期與ADC值 b值相同時，ADC均隨著病情分期的嚴重呈現遞減趨勢;病情相同時，ADC均隨著病情b值的增加呈現遞減趨勢。見表1。

表1 肝炎纖維化各分期與ADC值×10－3 mm/s，

表1 肝炎纖維化各分期與ADC值×10－3 mm/s，

ADC1 ADC2 ADC31 期(n=7)期別2.21 ±0.11 1.57 ±0.09 1.35 ±0.052 .39 ±0.18 1.89 ±0.15 1.71 ±0.122 期(n=11) 2.35 ±0.14 1.83 ±0.13 1.68 ±0.103 期(n=9) 2.31 ±0.15 1.76 ±0.14 1.52 ±0.094 期(n=6) 2.24 ±0.13 1.64 ±0.12 1.43 ±0.075 期(n=4)

2.2 相關性分析 病情分期與各ADC均有顯著相關性，其中ADC2與病情相關性最大，提示b=500 s/mm2時相對來說最為合適。見表2。

表2 肝炎纖維化分期與ADC相關性

3 討論

彌散是指組織中水分子的隨機不規則運動，即布朗運動，物質的彌散特性可由D來描述，這是DWI成像的基本原理。在梯度磁場下，彌散運動分子中的質子以不同頻率自旋，按照磁場梯度隨機移動，產生不一致的相位位移，構成磁共振彌散圖像的對比。不同的彌散強度以不同信號強度的方式被顯示出來，形成組織對比，DWI圖像為組織形態與運動狀態的結合圖像［2］。人體內的分子運動不僅包括水分子的布朗運動，還包括體內毛細血管或微循環或灌注作用，以及細胞膜通透性的方向改變，細胞的滲透性和溫度變化和體液流動等。所得信號變化不能完全反映真正的彌散系數.因此常用ADC來代替真正的彌散系數(DC)。

DWI檢測信號強度主要與彌散敏感梯度(b)和水分子自由度有關，彌散慢的組織，信號弱，ADC值低;彌散快的組織，信號強，ADC高;不同的分子環境和組織結構和對布朗運動的限制程度不同，其信號降低的程度與正常組織之間形成差別，通過DWI檢測，可以發現病變，并且可進一步確定病情分級。肝纖維化是由于肝細胞發生反復持續的炎性刺激，導致肝內結締纖維組織的異常沉積和增生，過多的膠原在肝內沉積，可進展為肝硬化甚至肝癌。因為體內存在纖維降解過程，肝纖維化是可以減輕和逆轉的，肝纖維化時候采取治療措施，病情尚可逆轉，因此對病情做出追蹤監測非常重要。

肝組織內膠原纖維的增生可以反映肝硬化和肝功能損害程度，是肝硬化的主要病理變化，肝纖維化的主要成分是膠原，其分子結合緊密，限制了組織內的水分子布朗運動，從而與正常肝實質形成具有明顯區分度的圖像，為DWI的監測提供了提論可行性。目前臨床上爭議較大的焦點，主要集中在DWI的檢測準確性上，因為不同的b值，可直接影響對病情分期判斷的吻合性。過低或過高的b值都不利于準確判斷病情。采用低b值時，灌注對ADC值的影響比水分子彌散大，求得的ADC值偏高;采用高b值時，圖像易變形，磁敏感偽影增加，信噪比下降，圖像質量會受到嚴重影響。因此目前一般采用300～1000 的b值。

本研究分別采用b值為300，500和1000 s/mm2，雖然各組b值均和病情分期有顯著相關性，但b=500 s/mm2，相關性最好，有學者［3－5］的研究與本研究結果一致。當然，我們探討的只是相對合適的參數，也有學者有不同意見［6］，還需要進一步的研究，但DWI作為一項無創，準確的技術，在肝炎臨床診斷和肝纖維化病情分級方面的優勢是顯而易見的，具有廣泛的發展前景。

1 吳秀頎.免疫細胞與肝纖維化發病關系的研究.河北醫藥，2011，33:1232-1234.

2 張雪輝，梁碧玲，趙繼泉，等.肝臟常見病變彌散系數的初步研究.中國醫學影像技術，2004，20:26.

3 楊洋，宋彬，吳鎣.慢性病毒性肝炎組織病理學分級和磁共振彌散成像的對照研究.中國普外基礎與臨床雜志，2006，13:469-473.

4 楊正漢，謝敬霞，胡碧芳，等.肝硬化組織表觀擴散系數改變及其可能機制的實驗研究.中國醫學影像技術，2002，18:849-851.

5 沈文，尹建忠，張龍江，等.肝纖維化和肝硬化的MR擴散成像及與病理對照、CT灌注參數的相關性研究.臨床放射學雜志，2007，26:1000-1004.

6 王康，王之，王培軍，等.磁共振擴散成像和門脈血流量測量在乙肝慢性肝病中的應用評估.臨床放射學雜志，2007，26:702-706.