利多卡因配合阿托品宮頸非正時注射治療產時宮頸水腫及宮頸堅韌效果觀察

張秋萍

產時宮頸水腫、宮頸堅韌為常見的軟產道異常，導致難產傾向，如處理不及時容易引起產程延長，宮口擴張遲緩，胎頭下降緩慢，增加剖宮產率，傳統的治療方法多采用地西泮10 mg緩慢靜脈注射，從2008年我院采用利多卡因配合阿托品宮頸非正時注射產時宮頸水腫、宮頸堅韌，提高陰道分娩率，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年4月至2009年4月住院分娩的發生產時宮頸水腫及宮頸堅韌的產婦324例，年齡20～40歲;孕37～42周。隨機分為3組，每組108例。每組產婦均為單胎頭位，胎兒情況正常，無頭盆不稱、臀位等胎先露異常者，均無嚴重影響產程的妊娠并發癥及合并癥，無藥物禁忌證，3組產婦一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3組產婦均囑排空膀胱，并常規建立靜脈通道。A組、B組取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，用窺陽器暴露宮頸，消毒宮頸，用10 ml注射器抽取2%的利多卡因5 ml及阿托品0.5 mg，用等量的注射用水稀釋，然后采用7G針頭。A組分別在宮頸3點、6點、9點、12點處各注射2.5 ml(避開血管);B組分別在宮頸2點、5點、8點、11點處各注射2.5ml(避開血管)。注射前應先回抽無回血，注射速度應緩慢，穿刺不宜太深，見局部脹起如水泡狀即可［1］，如效果不明顯，1 h后可重復注射;C組采用地西泮10 mg緩慢靜脈注射。產后測量出血量，常規檢查宮頸無裂傷，并作好記錄。

1.3 產程觀察及異常的處理 用藥后嚴密觀察產進展情況，了解宮頸堅韌松弛、水腫消退、宮口開大及胎先露下降情況，記錄宮縮及胎心監護、用藥后有無不良反應，分娩方式、手術指征、產后出血、新生兒情況。出現協調性宮縮乏力可以適量靜脈滴注催產素加強宮縮。出現不良反應對癥處理，B組一孕婦在宮頸3點、9點處穿刺注射，穿刺后均仔細回抽，未見回血后注入，結果9點注射未見異常，患者無不適，3點注入后拔出針頭見鮮血噴射出，患者立感不適:頭暈、嗜睡、口周及四肢無力，輕喚不應，立即給予吸氧、苯海拉明、地塞米松等藥物，數分鐘后患者好轉。考慮是利多卡因入血中毒癥狀。在試產過程中發現頭盆不稱或胎兒窘迫，選擇剖宮產在宮頸結束分娩。

2 結果

2.1 3組宮頸水腫堅、韌分娩方式比較 與C組比較，治療宮頸水腫及宮頸堅韌效果明顯，陰道分娩率提高，差異有統計學意義(P＜0.05);而剖宮產率、陰道助產率明顯低于C組差異有統計學意義(P＜0.05)。A組與B組分娩方式比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 3組宮頸水腫消失及宮頸堅韌松弛與分娩方式比較 n=108，例(%)

2.2 3組不良反應比較 A組產婦明顯高于B組、C組，差異有統計學意義(P＜0.01);B組與C組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 3組不良反應比較 n=108，例(%)

2.3 3組胎兒窘迫、宮頸裂傷、新生兒窒息、產后出血量比較A組與B組胎兒窘迫、新生兒窒息率明顯低于C組，差異有統計學意義(P＜0.01);A組與B組比較，胎兒窘迫、新生兒窒息無明顯差異(P＞0.05)。A組與B組不增加軟產道損傷的發生;與C組比較，24 h產后出血量減少(P ＜0.05)。見表3。

表3 胎兒窘迫、宮頸裂傷、新生兒窒息、產后出血量比較 n=108

3 討論

宮頸有大量纖維結締組織(內含膠原纖維、基質和水)以及少量的彈性纖維和平滑肌組成。膠原纖維的多少決定了宮頸的硬度，隨妊娠的進展，宮頸變軟成熟，宮頸成熟過程主要涉及膠原纖維和基質的變化。膠原纖維在膠原酶的作用下膠原纖維明顯減少，與此同時基質的成分與結構也發生變化。與宮頸成熟有關的主要成分透明質酸與水有較高的結合力，使成熟的宮頸中的水含量增加，宮頸變軟。但部分女性宮頸缺乏彈性或精神過度緊張使宮頸堅韌、攣縮，宮頸不易擴張，常見于高齡初產婦。宮頸水腫多見于扁平骨盆、持續性枕后位或滯產，宮口未開全過早使用腹壓，致使宮頸前唇長時間被壓于胎頭與恥骨聯合之間，血液回流受阻引起水腫，影響宮頸擴張［2］。相當數量的產婦臨產后情緒高度緊張，恐懼疼痛，影響產程進展，致使宮口擴張緩慢，宮頸水腫，堅韌，胎先露下降受阻，產程延長，難產。

利多卡因屬酰胺類中效麻醉藥，具有起效快，作用強而持久，穿透力強及安全范圍較大等特點，同時無擴張血管作用及對組織幾乎沒有刺激性，無需做過敏試驗等優點［3］;阿托品為M膽堿受體阻斷藥，對多種內臟平滑肌有松弛作用，尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著，且能解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環［4］。利多卡因聯合阿托品宮頸注射發揮了兩藥協同作用，松弛宮頸平滑肌，解除小血管痙攣，改善宮頸局部血循環，增加靜脈回流，減輕組織水腫，最終使宮頸軟化，松弛，水腫消失。而對子宮體部規律性宮縮無抑制作用，不影響產程進展。利多卡因麻醉局部感覺神經，阻礙神經沖動傳導;阿托品具有鎮痛作用，兩者配合應用，緩解宮口擴張時的產痛，起到無痛分娩的效果。

兩藥聯合應用，A組有4例出現利多卡因中毒反應，1例出現癥狀立即對癥處理后好轉，其他3例癥狀輕微，經吸氧、觀察后好轉;宮頸出血的共8例，經紗布壓迫宮頸后出血減少;母胎心率增快及口干、麻木、面部潮紅經觀察30～60 min癥狀自行消失。可見在3點、6點、9點、12點處宮頸注射，此部位為血管走形區，可能在進行注射的時候，針頭稍有移動，刺破血管。B組在宮頸，2點、5點、8點、11點處注射，避免了此類反應的發生。

由此可見，產時宮頸水腫和宮頸堅韌的產婦，采用利多卡因聯合阿托品非正時宮頸注射，不僅降低藥量，避免或減少不良反應發生，更有效的發揮兩藥協同作用，使宮頸軟化、松弛，水腫消失，提高陰道自然分娩率，剖宮產和難產率降低，產后出血量少，胎兒和新生兒并發癥發生率降低。產程中應用利多卡因配合阿托品治療宮頸水腫和堅韌引起的軟產道難產，提高了產科質量，值得臨床推廣。

1 陳玉環.利多卡因治療宮頸水腫的臨床探討.山西臨床醫藥，2001，10:9-10.

2 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2007.191.

3 顧英干.人工流產術中應用利多卡因的效果分析.中國基層醫藥，2010，17:3111-3112.

4 張婷.陰道窟窿放置米索前列醇聯合肌內注射阿托品用于無痛人工流產術的臨床研究.河北醫藥，2011，33:2942-2943.