LDH3、t-PA聯合血漿二聚體在急性肺栓塞中的應用價值

王彩玲

急性肺栓塞疾病是由于各種原因導致的肺動脈阻塞引起的一系列癥狀，其發病率呈逐年上升趨勢，且其發病急驟，病死率高，僅次于心肌梗死和腫瘤［1］。隨著檢測技術及手段的改善，其早期診斷率也有所提高，但對其治療療效的監控尚無簡單有效的方法。本研究旨在通過乳酸脫氫酶(LDH3)、組織纖溶酶原激活物(t-PA)聯合血漿二聚體檢測對急性肺栓塞的臨床療效進行有效判定，探索一種簡單、快捷、有效且準確的急性肺栓塞臨床療效判定方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年3月至2010年12月急性肺栓塞患者30例(急性肺栓塞組)，男19例，女11例;年齡31～62歲，平均年齡(52±11)歲。均行螺旋CT肺動脈造影(CTPA)或數字減影血管造影(DSA)等檢查確診。同期入院體檢者30例為對照組，男17例，女13例;年齡33～65歲，平均年齡(51±9)歲。診斷標準參照中華醫學會呼吸病分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”［2］。排除血液病、肝臟疾病及神經系統疾病。

1.2 檢驗方法 急性肺栓塞組治療前后的LDH3、t-PA、血漿二聚體進行檢測，所有標本均在患者入院后次日早晨安靜平臥時抽靜脈血置于有0.2 ml 109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中，所有檢測均在標本采集后30 min內開始。治療后標本采集及處理方法與治療前相同，血液樣本采集均在溶栓及抗凝治療后24 h內。

1.3 治療方法 所有患者確診后立即行LDH3、t-PA、血漿二聚體檢測，然后進行抗凝及溶栓治療。抗凝治療采用低分子肝素以每12小時10 μl/kg皮下注射，治療1～2 d后加用華法林進行抗凝，并定期檢測凝血酶原時間(PT)和國際標準比值(INR)，治療3～4 d后停用肝素，單獨口服華法林繼續治療。而溶栓治療采用尿激酶進行治療，采用4400 U/kg靜脈注射10 min后以每小時2200 U/kg持續靜脈滴注12 h或20000 U/kg持續靜脈滴注2 h，溶栓過程動態檢測APTT，避免過度溶栓。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者LDH3、t-PA、血漿二聚體比較 急性肺栓塞組LDH3、t-PA、血漿二聚體均較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組各指標比較 n=30，

表1 2組各指標比較 n=30，

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 LDH3(μg/L) t-PA(ng/ml) 血漿二聚體(μg/L)對照組 20 ±9 4.7 ±1.1 0.37 ±0.10急性肺栓塞組 41 ±12* 7.7 ±2.1* 0.98 ±0.40*

2.2 急性肺栓塞患者LDH3、t-PA、血漿二聚體比較 治療后LDH3、t-PA、血漿二聚體均較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 急性肺栓塞組治療前后指標比較 n=30，

表2 急性肺栓塞組治療前后指標比較 n=30，

注:與治療前比較，*P ＜0.05

時間 LDH3(μg/L) t-PA(ng/L) 血漿二聚體(μg/L)治療前 41 ±12 7.7 ±2.1 1.0 ±0.4治療后 23 ±8* 5.1 ±1.1* 0.4 ±0.3*

3 討論

急性肺栓塞由于其臨床癥狀無特殊性，常導致誤診，隨著CTPA及DSA的大量應用，其早期診斷率明顯提升［3］。臨床治療主要采用溶栓及抗凝，以往判定其療效常通過再次CTPA或DSA檢查，但這2項檢查均有一定的傷害，且費用高昂，導致難以對治療過程的臨床療效動態監控。血漿二聚體是纖溶酶作用于交聯纖維蛋白產生的小分子二聚體，急性肺栓塞會導致繼發性纖溶活性增強，從而導致血漿二聚體濃度升高，血漿二聚體的敏感度非常高，可以達到98%，但是其特異性較差，其指標升高并非特指急性肺栓塞的形成［4］，因此本研究聯合了t-PA和LDH3。t-PA主要由血管內皮細胞合成，其主要功能是將纖溶酶原精氨酸561的肽鏈裂解，進行活化纖溶酶，急性肺栓塞患者非血管內皮受損，從而激活內源性纖溶系統，使大量t-PA釋放進入血液，因此t-PA濃度會明顯升高，此指標不但敏感度較高，而且特異性較高，對急性肺栓塞的療效監控更為科學有效［5］;LDH3是乳酸脫氫酶的一種同工酶，它主要存在于肺組織中，是肺損傷的指標之一［6］，肺動脈主干或分支被栓子栓塞后，會導致相應支配區域的肺組織血流灌注減少，甚至中斷壞死，從而導致肺組織嚴重損傷或壞死，血液內LDH3濃度明顯升高，活力上升，由于LDH3主要存在于肺，因此對肺動脈栓塞有一定的特異性。雖然血漿二聚體對急性肺栓塞檢測敏感度高，但其特異性較差，而t-PA及LDH3的高特異性恰好彌補了這一缺陷，因此，LDH3、t-PA聯合血漿二聚體能有效反應急性肺栓塞病情情況，對治療的療效進行動態監控。本研究表明，急性肺栓塞組LDH3、t-PA、血漿二聚體均較對照組明顯升高(P＜0.05)，充分說明上述指標對急性肺栓塞有診斷意義。而治療后LDH3、t-PA、血漿二聚體均較治療前明顯下降(P ＜0.05)，說明上述指標能隨著病情發展情況而動態變化，且能有效反應治療療效，能對目前的療效進行客觀評價，對下一步治療提供參考依據，值得推廣。

1 王茜，黃俐俐，秦淑玲，等.肺通氣-灌注顯像結合血漿D-二聚體分析對肺栓塞的診斷價值.中華核醫學雜志，2005，25:49-51.

2 王辰.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志，2001，24:259-264.

3 白春梅，潘家綺，范連凱，等.靜脈血栓患者抗凝蛋白缺陷研究.中華內科雜志，2000，39:746-748.

4 劉宇，周榮斌.凝聚法檢測D-聚體在診斷急性肺栓塞中的臨床應用.中國全科醫學，2011，13:1447-1448.

5 龐寶森，王辰，退勇，等.急性肺栓塞患者抗凝或溶栓治療前后凝血纖溶系統及血管內皮功能的變化.中華醫學會雜志，2007，87:3074-3076.

6 張向峰，梁瑛，高明哲.肺血栓栓塞癥患者多項血清酶的變化及其意義.中華結核和呼吸雜志，2001，24:745-746.