2型糖尿病患者胰島素正確注射方法臨床研究

田秀滿

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，目前，我國糖尿病患病率9.7%，成為主要的慢性疾患之一，而糖尿病引起的各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人民的身體健康，影響生活質(zhì)量［1］。胰島素治療是目前控制血糖主要手段之一，臨床上各種胰島素的正確使用及注射方法，直接影響血糖的控制效果。對(duì)我院2型糖尿病住院患者采用正確的注射方法，規(guī)范使用胰島素，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年1月共收治符合WHO(1997)診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病、需要胰島素治療患者120例，男70例，女50例;年齡24～67歲，平均年齡45.5歲;病程(9.8±2.7)年。患者均符合:對(duì)口服降糖藥物“原發(fā)”或“繼發(fā)”失效的患者;測得胰島β細(xì)胞功能低下者;存在明顯并發(fā)癥患者，如視網(wǎng)膜病變、腎病、自主神經(jīng)病變等。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教:正確使用胰島素能及時(shí)讓胰腺得到休息，更好地保護(hù)受損的β細(xì)胞，延緩糖尿病的進(jìn)程和減少因糖尿病帶來的并發(fā)癥，但由于認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，大部分患者不愿接受注射胰島素治療，直接導(dǎo)致中國糖尿病治療的現(xiàn)狀不滿意，使糖尿病的管理問題愈發(fā)突出。醫(yī)生根據(jù)病情開處胰島素，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理選擇、使用胰島素治療是安全有效的。隨著人們綜合素質(zhì)、文化水平的提高，患者在住院期間對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，護(hù)理人員應(yīng)掌握更多的相關(guān)知識(shí)，確?；颊攉@得正確的健康指導(dǎo)越來越重要。2型糖尿病是β細(xì)胞進(jìn)行性受損疾病，在2型糖尿病自然病程的早期，部分患者因高血糖毒性已有β細(xì)胞功能降低，高血糖的糖尿病患者早期合理的胰島素治療，在短期內(nèi)有效控制高血糖，逆轉(zhuǎn)“糖毒性”對(duì)胰島β細(xì)胞的損害，已成為目前治療2型糖尿病的新趨勢，在一定時(shí)間內(nèi)，胰島素治療可以部分保護(hù)或逆轉(zhuǎn)細(xì)β胞功能，短期胰島素強(qiáng)化治療，可使β細(xì)胞功能部分恢復(fù)，甚至停藥后可維持?jǐn)?shù)周［2］。另外對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理行為干預(yù)是胰島素治療成功的重要手段。患者的積極配合，良好的情緒直接影響胰島素的治療效果。

1.2.2 正確注射部位及方法:①腹部(肚臍5cm以內(nèi)及腰圍除外)、三角肌、大腿前部、外側(cè)部及臀部。吸收速度由快至慢依次為腹部→手臂→臀部→大腿;②每次注射間距應(yīng)在2.5cm以上;③餐前、餐后需活動(dòng)時(shí)，避免選擇三角肌和大腿注射;④長期注射胰島素者應(yīng)在注射區(qū)域內(nèi)輪換注射部位。為確保胰島素吸收速度均勻一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及注射區(qū)域應(yīng)相同。⑤胰島素注射后針頭應(yīng)在皮下停留至少10 s(確保胰島素完全注射入體內(nèi));⑥使用胰島素筆或者預(yù)填充/特充時(shí)，首次注射時(shí)應(yīng)注意排氣，每次注射后必須卸下針頭，這樣可以預(yù)防溫度變化時(shí)藥液從針頭漏出;預(yù)混類胰島素由于針頭漏液可能致剩余藥液的胰島素濃度改變;⑦速效胰島素起效快，作用持續(xù)時(shí)間短，一般需餐時(shí)注射，必要時(shí)也可在餐后立即給藥;⑧預(yù)混類及中效胰島素需要搖勻，使其呈均勻的混懸液后立即注射;⑨胰島素橡皮塞及注射部位皮膚應(yīng)使用酒精消毒，待干后再注射;⑩注射器或注射針頭均為一次性使用，注射完之后不應(yīng)揉壓注射部位，防止回血。

1.2.3 各種胰島素的貯藏與保存:胰島素是一種精細(xì)的蛋白質(zhì)分子，在受熱、冷凍或攪動(dòng)大的情況下可發(fā)生變化或遭到破壞，貯存時(shí)需注意:①未開啟的所有胰島素均應(yīng)密閉，在冷藏室保存(2～8℃);②開啟后的普通胰島素宜密閉，在冷藏室保存(2～8℃);③除普通胰島素之外的其他胰島素開啟后應(yīng)在室溫保存(＜25℃);④所有胰島素均不可冰凍，勿接近冰箱的冷凍室;⑤所有胰島素需保存在包裝盒內(nèi)，避免過熱和陽光直射;⑥正在使用的胰島素建議不要存放于冰箱中，在室溫過高必須存放于冰箱的情況下，需在每次使用前使胰島素恢復(fù)至室溫。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)、胰島素分泌指數(shù)(Homa-B)、30 min胰島素值和血糖增值比值(ΔC30/ΔG30)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后患者空腹血糖、Homa-IR、Homa-B和ΔC30/ΔG30水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后觀察指標(biāo)比較 n=120，

表1 患者治療前后觀察指標(biāo)比較 n=120，

注:與治療前比較，*P ＜0.05

G30治療前 12.5 ±1.3 －1.6±0.4 1.1±0.5 2.2±0.8時(shí)間 空腹血糖(mmol/L) Homa-IR Homa-B ΔC30/Δ治療后 5.2 ±0.6* －2.4±0.4* 2.0±0.8* 3.0±0.9*

3 討論

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，隨著糖尿病病情進(jìn)展，出現(xiàn)多臟器功能受損，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，給患者及家庭帶來很大痛苦。糖尿病患者對(duì)早期使用胰島素治療持有疑問、顧慮及一些錯(cuò)誤觀念，如是否會(huì)引起血糖波動(dòng)過大甚至造成低血糖，是否會(huì)造成胰島素依賴等。這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)往往影響胰島素的及時(shí)應(yīng)用，導(dǎo)致疾病發(fā)展。

高血糖患者存在胰島素、C肽分泌功能的缺陷，但并非真正的胰島β細(xì)胞功能衰竭，可能與長期高血糖抑制胰島β細(xì)胞分泌功能有關(guān)，是“休眠”而非“死亡”。盡早給予胰島素強(qiáng)化治療控制血糖，那些“休眠”的胰島β細(xì)胞被“喚醒”，進(jìn)而可部分改善或恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能［3］。

2型糖尿病治療的目標(biāo)是達(dá)到和維持血糖，控制、降低2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，針對(duì)2型糖尿病的核心病因，可選擇提高胰島素敏感性、保護(hù)β細(xì)胞功能的藥物以及注射胰島素。在生活干預(yù)和一種口服降糖藥物治療情況下，如果血糖控制不理想，使用基礎(chǔ)胰島素是最有效的策略。中國2型糖尿病防治指南指出，基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時(shí)聯(lián)合治療的首選用藥，理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式，即餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素，理想的基礎(chǔ)胰島素是作用應(yīng)該能覆蓋24 h，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖，適合理性化治療，患者能在家自由掌握注射時(shí)間、技術(shù)。

2型糖尿病患者依靠飲食控制及口服降糖藥治療不能較好的控制血糖，并且降糖藥持續(xù)刺激胰島分泌胰島素，使胰島素β細(xì)胞不能充分休息，加重胰島素B細(xì)胞損害。另外，在影響胰島素β細(xì)胞功能及胰島素抵抗因素中，糖毒性對(duì)糖尿病進(jìn)展過程中胰島素抵抗及胰島素β細(xì)胞功能的惡化起重要作用，強(qiáng)化血糖控制，是減少糖毒性的最重要手段，可阻止持續(xù)高血糖引起的β細(xì)胞破壞，恢復(fù)葡萄糖誘導(dǎo)的胰島素合成和釋放，增加組織對(duì)胰島素的敏感性，胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗可得到一定程度的恢復(fù)，故胰島素早期應(yīng)用是目前治療糖尿病的重要手段。

護(hù)士在醫(yī)院是與患者接觸最多的，這是由其功能角色所決定，護(hù)士與患者互信溝通、交流，普及健康常識(shí)，針對(duì)糖尿病不同病程，病員經(jīng)濟(jì)狀況，指導(dǎo)及時(shí)、正確使用不同類型的胰島素，教會(huì)糖尿患者如何正確選擇注射方法，并觀察治療效應(yīng)，調(diào)整用量，最大程度地延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高病患的生存質(zhì)量。

隨著我國步入老齡社會(huì)，現(xiàn)如今對(duì)慢性病、多發(fā)病預(yù)防成了社會(huì)公共衛(wèi)生的難點(diǎn)，為應(yīng)對(duì)這個(gè)日益突出的共性問題，探討醫(yī)院、社區(qū)、家庭、個(gè)人相應(yīng)層面的糖尿病健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)胰島素合理應(yīng)用，對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生的發(fā)展、促進(jìn)整個(gè)社會(huì)和諧進(jìn)步具有積極、重要的意義，同時(shí)對(duì)于護(hù)理人員等社會(huì)工作者功能外延也提供了有利的模式探索及應(yīng)用前景。

1 魏洪軍，程飛.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析.河北醫(yī)藥，2011，33:2742-2743.

2 張梅，鄧尚平.2型糖尿病早期胰島素應(yīng)用的幾個(gè)問題.中華糖尿病雜志，2005，6:471.

3 蔣麗華，胡玲.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者β細(xì)胞功能及病情緩解的影響.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13:4055-4057，4065.