肝癌椎體及椎管內轉移1例

楊曉慧 王肇瑞

患者，男，57歲。因原發(fā)性肝癌介入后雙下肢無力3 d加重1 d入院?；颊哂?009年10月出現(xiàn)腹脹、腹痛，進食明顯減少，肝臟增強CT示肝內多發(fā)結節(jié)型肝癌(圖1)，肝臟腫瘤穿刺活檢病理為肝細胞性肝癌，遂行肝動脈化療時栓塞術2次，后未繼續(xù)治療。入院前3 d患者出現(xiàn)雙下肢無力，進行性加重，并伴有大小便困難，入院前1 d患者出現(xiàn)不能行走。查體:右上腹飽滿，肝臟于劍下8cm可及，質地硬，移動性濁音陽性。脊椎無畸形，椎體無叩痛。雙下肢水腫。神經系統(tǒng)檢查:雙上肢肌力、肌張力正常。右下肢肌力0級，肌張力弱。左下肢肌力2級，肌張力正常。臍平面以下皮膚痛覺減弱，腹壁反射、提睪反射消失，雙側膝腱反射消失。雙側 Babbinskin’s、Kering’s(－)。初步診斷:原發(fā)性肝癌，椎體轉移?入院后行腰椎MRI檢查:T6、7椎體后緣椎管內可見形態(tài)不規(guī)則軟組織團塊影，脊髓顯示不清(圖2);L4椎體信號異常，呈長T1等T2信號影(圖3)，診斷:結合病史，T6、7椎管內軟組織腫塊，考慮椎管內轉移;L4椎體轉移。故診斷為原發(fā)性肝癌椎體及椎管內轉移?；颊呒覍倬芙^進一步檢查及治療，一直給予對癥治療。住院期間患者出現(xiàn)痛覺減退平面逐漸上升，7月1日痛覺減退平面達臍上1.5cm處。住院第3天患者因消化道出血死亡。討論 隨著疾病的進展，肝癌的轉移發(fā)生率增高。肝癌多先有肝內播散，然后轉移到肝外。肝外轉移以肺、骨、腎上腺及胸腔等部位常見，而椎管內轉移較少見［1］。腫瘤轉移至椎管內的途徑有:(1)經動脈播散;(2)經椎靜脈系統(tǒng)播散;(3)經蛛網(wǎng)膜下腔播散;(4)經淋巴系統(tǒng)播散;(5)鄰近的病灶直接侵入椎管［2］。由于病情發(fā)展迅速，患者就診時可能出現(xiàn)不完全及完全性截癱。出現(xiàn)椎管內轉移后最有效的治療方法是手術切除，以解除腫瘤對脊髓的壓迫，挽救脊髓和神經功能［3］。因為放療時腫瘤承受量與正常脊髓耐受量相同，放療副作用較大，所以不宜行局部放療。當出現(xiàn)脊髓轉移時患者病情已為腫瘤晚期，可能伴有惡液質或合并其他部位轉移，失去手術意義，家屬大多選擇放棄治療。

圖1 患者上腹CT:肝右葉病灶內見較均勻碘劑沉積;肝左葉多發(fā)類圓形低密度影;脾臟增大;腹腔積液

圖2 胸椎MRI:T6、7 椎管內軟組織腫塊，考慮椎管內轉移

圖3 腰椎MRI:L4椎體信號異常，呈長 T1等T2信號影，考慮 L4椎體轉移

1 葉任高，陸再英主編.內科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.452.

2 湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學.第2版.上海:復旦大學出版社，2003.744.

3 陳俊，楊述飛.肺癌脊椎轉移伴椎管梗阻誤診1例.四川醫(yī)學，2003，24:236.