肝癌椎體及椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移1例

楊曉慧 王肇瑞

患者，男，57歲。因原發(fā)性肝癌介入后雙下肢無(wú)力3 d加重1 d入院?；颊哂?009年10月出現(xiàn)腹脹、腹痛，進(jìn)食明顯減少，肝臟增強(qiáng)CT示肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌(圖1)，肝臟腫瘤穿刺活檢病理為肝細(xì)胞性肝癌，遂行肝動(dòng)脈化療時(shí)栓塞術(shù)2次，后未繼續(xù)治療。入院前3 d患者出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，進(jìn)行性加重，并伴有大小便困難，入院前1 d患者出現(xiàn)不能行走。查體:右上腹飽滿，肝臟于劍下8cm可及，質(zhì)地硬，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。脊椎無(wú)畸形，椎體無(wú)叩痛。雙下肢水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:雙上肢肌力、肌張力正常。右下肢肌力0級(jí)，肌張力弱。左下肢肌力2級(jí)，肌張力正常。臍平面以下皮膚痛覺(jué)減弱，腹壁反射、提睪反射消失，雙側(cè)膝腱反射消失。雙側(cè) Babbinskin’s、Kering’s(－)。初步診斷:原發(fā)性肝癌，椎體轉(zhuǎn)移?入院后行腰椎MRI檢查:T6、7椎體后緣椎管內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則軟組織團(tuán)塊影，脊髓顯示不清(圖2);L4椎體信號(hào)異常，呈長(zhǎng)T1等T2信號(hào)影(圖3)，診斷:結(jié)合病史，T6、7椎管內(nèi)軟組織腫塊，考慮椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移;L4椎體轉(zhuǎn)移。故診斷為原發(fā)性肝癌椎體及椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移?；颊呒覍倬芙^進(jìn)一步檢查及治療，一直給予對(duì)癥治療。住院期間患者出現(xiàn)痛覺(jué)減退平面逐漸上升，7月1日痛覺(jué)減退平面達(dá)臍上1.5cm處。住院第3天患者因消化道出血死亡。討論 隨著疾病的進(jìn)展，肝癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率增高。肝癌多先有肝內(nèi)播散，然后轉(zhuǎn)移到肝外。肝外轉(zhuǎn)移以肺、骨、腎上腺及胸腔等部位常見(jiàn)，而椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)［1］。腫瘤轉(zhuǎn)移至椎管內(nèi)的途徑有:(1)經(jīng)動(dòng)脈播散;(2)經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)播散;(3)經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散;(4)經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散;(5)鄰近的病灶直接侵入椎管［2］。由于病情發(fā)展迅速，患者就診時(shí)可能出現(xiàn)不完全及完全性截癱。出現(xiàn)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移后最有效的治療方法是手術(shù)切除，以解除腫瘤對(duì)脊髓的壓迫，挽救脊髓和神經(jīng)功能［3］。因?yàn)榉暖煏r(shí)腫瘤承受量與正常脊髓耐受量相同，放療副作用較大，所以不宜行局部放療。當(dāng)出現(xiàn)脊髓轉(zhuǎn)移時(shí)患者病情已為腫瘤晚期，可能伴有惡液質(zhì)或合并其他部位轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)意義，家屬大多選擇放棄治療。

圖1 患者上腹CT:肝右葉病灶內(nèi)見(jiàn)較均勻碘劑沉積;肝左葉多發(fā)類圓形低密度影;脾臟增大;腹腔積液

圖2 胸椎MRI:T6、7 椎管內(nèi)軟組織腫塊，考慮椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移

圖3 腰椎MRI:L4椎體信號(hào)異常，呈長(zhǎng) T1等T2信號(hào)影，考慮 L4椎體轉(zhuǎn)移

1 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.452.

2 湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2003.744.

3 陳俊，楊述飛.肺癌脊椎轉(zhuǎn)移伴椎管梗阻誤診1例.四川醫(yī)學(xué)，2003，24:236.