護理干預在冠心病患者治療中遵醫行為的影響研究

畢豫

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，是一種心血管疾病中非常常見的疾病，尤其老年人多見，隨著社會的發展，人口老齡化，不良生活習慣的增加以及飲食結構的改變等情況越來越嚴峻，冠心病發病率也呈逐年上升的趨勢，而且冠心病病死率很高，嚴重危害老年人的生命健康［1］。藥物治療是冠心病主要的治療方式，但是護理水平的高低也不同程度影響著患者的生活質量和預后，良好的護理措施可使患者獲得較好的心理和社會適應能力，從而改善患者的生活質量，降低冠心病的復發率和病死率。我院對心內科收治的冠心病患者通過護理干預取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年9月至2010年12月共收治60例冠心病患者，將其隨機分為試驗組和對照組。對照組30例，采用常規護理，其中男18例，女12例;年齡38～76歲，平均年齡(56±11)歲。試驗組30例;其中男18例，女12例;年齡39～75歲;平均年齡(56±11)歲;采用加強護理干預。冠心病患者中伴有高血壓患者12例，糖尿病患者8例，乙型肝炎患者4例，丙型肝炎3例。復發例數為45例，初發例數為15例。2組患者在護理干預前其年齡、性別比、伴有內科疾病以及疾病的嚴重程度等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理操作。試驗組在常規護理操作的前提下進行加強護理操作包括以下內容。心理干預:由于冠心病尤其是初發管疾病患者即以產生焦慮、緊張、絕望等情緒，這些不良情緒對患者的預后影響很大，對有不良情緒的患者要積極的進行心理疏導，要積極的和患者溝通，給予其理解、關心和鼓勵，消除其不良情緒，增加其面對疾病的信心，使患者能夠積極的配合治療。健康教育:患者做好健康教育工作，相關責任護士要積極的做好冠心病健康教育可降低發病率，給患者積極的講解冠心病的相關知識包括疾病的起因、危害、相關并發癥、預防措施以及疾病治療方案，治療方案包括休息、飲食、運動、心理治療、藥物等相關知識以及輔助檢查等手段，增加其對疾病的認識，使患者更好的防范冠心病。飲食行為干預:給患者講解合理飲食，根據患者的年齡、性別、體重等合理搭配飲食，注意營養的協調，尤其控制含高膽固醇和高脂肪的食物的攝入，另外還有限制總熱量的攝入，防治患者體重的增加。運動干預體育鍛煉有助于減少冠心病患者心肌梗死的發生率降低其病死率。根據患者性別體重等給患者制定一個科學的運動方案，如步行、慢跑、太極拳等低中等強度的有氧運動，運動量要適度并根據病情變化及時調整運動量，另外運動過程中要攜帶急救盒。用藥指導:根據患者的病情知道患者按照醫囑用藥，注意用量和用藥的種類，根據患者的疾病情況合理用藥，如果是疾病突發的情況下要舌下含服硝酸甘油。有并發癥的患者如高血壓糖尿病要積極的控制血壓和血糖。家庭干預:通過對其家庭成員和親戚等進行相關冠心病知識的教育，對其家屬進行一些基本的護理操作，和醫護人員一起做患者的思想工作和護理工作。出院指導:對即將出院的患者進行出院指導，告知其出院后應該注意的事項，如出院后的飲食，用藥、運動、預防措施、急救措施等。讓患者能夠在沒有醫生的情況下能夠做到自我監控病情自我預防和搶救。另外囑咐患者定期復查身體狀況以及動脈粥樣硬化情況。

1.3 遵醫行為以及生活質量評價 對本組的遵醫行為進行問卷調差，調查內容主要醫囑服藥、合理飲食、運動鍛煉、戒煙戒酒、定期復查、生活規律、心理保健等，為對本臨床研究采用應用SF-36生活質量量表，分數范圍0～100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 隨訪 對患者進行為期5個月的隨訪，隨訪方式采用電話以及定期復查的方式，對患者的生活質量、用藥情況、訓練情況以及復發情況等進行統計記錄，并對患者的并發癥進行積極的治療。

1.5 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05差異有統墳學意義。

2 結果

2.1 2組患者的遵醫行為比較 2組患者的醫囑服藥、合理飲食、運動鍛煉、戒煙戒酒、定期復查、生活規律、心理保健等遵醫行為差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者遵醫行為調查 n=300，例(%)

2.2 2組患者護理干預后生活質量評分比較情況 2組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康生活質量評分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者護理干預后生活質量評分比較 n=30，分，

表2 2組患者護理干預后生活質量評分比較 n=30，分，

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 生理功能(PF) 生理職能(RP) 軀體疼痛(BP) 活力(VT) 社會功能(SF) 情感職能(RE) 精神健康(MH)試驗組 80±6* 79±6* 78±6* 80±6* 79±6* 81±6* 82±6*對照組 72±6 72±6 71±6 72±6 72±6 71±6 72±5

3 討論

冠心病是臨床上非常常見的一種心臟疾病，患者在確診后往往有強烈的心理應激反應，從而引起機體的正常生理功能發生紊亂［2］，從而加重患者的病情。研究表明，不良情緒與冠心病的發生、發展有著密切的關系，不良的情緒可引起機體交感神經的興奮，促進多種促凝物質的釋放、炎癥介質的釋放和強烈的縮血管活性物質的釋放，從而導致動脈粥樣硬化情況加重，造成嚴重的后果［3］。對患者實施正確的護理干預可以幫助患者消除焦慮、緊張、抑郁、絕望等不良情緒，使患者能夠有一個積極向上的心態來面對疾病，積極配合醫護人員治療所患疾病，從而改善患者預后。本臨床研究發現，通過對試驗組患者進行護理干預，其遵醫行為明顯的優于對照組(P＜0.05)，表明護理干預可以改善患者的遵醫行為，增強其應對疾病的能力。從患者護理干預后的生活質量情況也可看出試驗組的生存質量明顯的優于對照組(P＜0.05)，表明護理干預可以改善患者的生活質量。患者的遵醫行為和生活質量密不可分，只有患者“遵醫”，通過合理飲食、定期服藥、運動鍛煉、戒煙戒酒、定期復查等積極的治療措施，才能使患者取得更好的預后。

1 陳悅.冠心病患者遵醫行為調查及護理.中國實用醫藥，2010，5:225-226.

2 宋薇香，孫愛蓮，馬美玲.心理行為干預對冠心病患者情緒障礙及遵醫行為的影響.中國實用神經疾病雜志，2009，12:45-47.

3 林鳳仙.認知心理干預對老年冠心病患者遵醫行為和臨床療效的影響.中國全科醫學，2007，10:1614-1615.