經皮激光椎間盤減壓術治療頸椎病的近期療效

解先堂 于 琨

（1 榮成市第二人民醫院骨科，山東 榮成 264309；2 榮成市第二人民醫院查體科，山東 榮成 264309）

隨著醫學和科技的發展，微創外科手術逐漸成為脊柱外科發展的新方向，許多微創技術在近幾年被應用到各類脊柱外科手術中，其技術和安全性也得到了更多的發展與完善。20世紀90年代初期，美國科學家[1]首次使用經皮激光椎間盤減壓術（PLDD）治療頸椎疾病，自此，國內外專家學者開始關注PLDD在頸椎與腰椎疾病上的應用，并因此進行了大量的實驗研究與臨床觀察工作。PLDD是一種專門治療頸椎與腰椎間盤突出的微創性手術，在對患者進行局麻后，將激光的能量通過特殊纖維作用于髓核，將髓核的內容物汽化從而使得椎間盤的體積減小，降低了椎管內的高壓，緩解患者的疼痛感。本文就33例頸椎病患者的PLDD治療情況進行了簡單的總結與分析，具體數據與討論如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院近期確診為頸椎疾病的患者共33例，其中男性18例，女性15例，年齡在26到65歲不等，平均年齡為48歲。該組患者病程平均為3.5年，臨床表現主要為不同程度的頸部與肩部疼痛、乏力、麻木，其中有12例患者伴有單側上肢的疼痛，11例患者伴有雙側上肢疼痛，5例患者上肢感覺減退，5例患者肌能力減退。本組病例排除嚴重的脊髓頸椎病、椎管腫瘤、椎體滑落、心肺功能不全、嚴重心理障礙的患者。

1.2 治療設備[2]

本組33例患者均采用HT-M15-980型半導體激光治療儀，該治療儀最大輸出功率為15W，波長為980nm。穿刺用針采用18G號穿刺針，長度為15cm。光導纖維的直徑為400μm。

1.3 治療方法[3]

使患者仰臥，頸部輕度向后方伸展，主刀醫師位于患者的頭側?；颊咴贑型X光機下定位，對其進行局麻。穿針前注意將氣管和食管拉至一側，在透視下將穿刺針從椎關節內側穿入，經過椎間盤纖維環時，采用側位透視，確認穿刺部位是否正確。一般針尖距離椎體后緣的距離應控制在0.5～1.0cm，確認距離后插入光導纖維。激光治療儀的發射功率預設置為10-15W/s，在治療的過程中，如果患者反應有任何異常感，應立即停止手術。術后患者需佩戴特殊圍領，臥床休息。患者術后3d內應口服抗生素，預防感染的發射。

1.4 療效評價標準

以文獻中的標準[4]為衡定療效的指標。優秀：疼痛與麻木的癥狀完全消失，患者能夠恢復患病前的工作與生活狀態；良好：基本癥狀完全消失，能從事患病前的工作；一般：部分癥狀消失，工作與生活質量受到一定的影響；較差：癥狀得不到明顯的改善，需要二次治療。

1.5 統計學方法

將隨訪得到的結果使用卡方軟件計算，得出P<0.05時表明結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果

該組33例患者均得到隨訪，術后有2例患者出現頸椎的疼痛感，初步判斷是頸椎椎板在手術中的熱損傷，經過院方處理后已痊愈，其余患者并無感染與神經損傷發生。經過對患者術后半年到2年的隨訪得知，多數患者的情況得到了較好的改善，臨床癥狀消失，能重新投入到正常的生活與工作中?，F將調查結果統計為表格如表1。

表1 經皮激光椎間盤減壓術治療頸椎病的療效統計

2.2 并發癥及處理[5]

PLDD導致的并發癥一般極為少見，像本組33例患者除了有兩例因為頸椎椎板的熱損傷外，其他患者均無并發癥出現。但為了給今后的治療過程中出現的并發癥提供應對的措施，現對PLDD導致的并發癥總結如下。

2.2.1 神經熱損傷

發生率低，一般是由于光纖的位置距離神經根部太近造成的。此并發癥主要重在預防，在發生神經熱損傷之后應及時給予患者維生素B12、皮質激素以及高壓氧艙治療。

2.2.2 椎間盤炎

目前椎間盤炎造成的機制還未明確，但是多數學者認為經皮激光椎間盤減壓術造成的椎間盤炎癥一般為無菌性炎癥。手術的過程中醫師與護理人員應嚴格按照無菌要求操作，在術后患者需服用一定量的抗生素防止感染。一旦出現感染的情況，要根據患者的實際病情進行抗菌治療或對患處進行沖洗。

2.2.3 血管損傷

雖然血管損傷的病例并未有道，但是應考慮激光手術造成的血管受損的情況。激光作用于血管造成其出血一般是于血管的大小和激光的總類有關，只要定位準確，一般不會傷及周圍的組織和器官。頸椎周圍的血管損傷造成的血腫可自動吸收，但注意預防大血管的損傷，一旦發生需立即采用外科手法止血。

2.2.5 終板損傷

終板損傷的主要原因在于光纖的位置距離終板軟骨過于近，此并發癥主要在男性患者中易發生。當出現終板損傷時，穿刺針中會有暗紅色的骨髓被抽出，所以一旦出現該情況，應立刻停止手術，在術后給予患者抗生素治療與止血藥止血。只要處理得當，大多不會造成嚴重的后果，患者也不會出現嚴重的不適感。

3 討 論

3.1 PLDD治療椎間盤突出機制

PLDD是近年來興起的微創手術，主要用于治療頸椎與腰椎的椎間盤突出癥。它是使用激光通過光導纖維穿入體內，利用其熱效應使髓核中的內容物汽化，從而降低椎間盤的內壓，消除或緩解神經的壓迫感，達到緩解和徹底根除癥狀的目的。有學者研究發現在降低椎間盤內壓的同時，突出的椎間盤組織會回縮，但臨床的觀察中我們發現，即便有些突出的椎間盤并未在術后回縮，患者原有的癥狀還是可以得到較大的改善，其原因可能是激光的熱效應促進了腦脊液與靜脈血液的循環，減少了疼痛物質的分泌，從而起到鎮痛的作用。

3.2 適應證

對于PLDD治療頸椎與腰椎疾病的適應證與禁忌證不同的文獻具有一定的差異性，但目前大部分專家學者認為頸椎間盤突出或膨大所造成的頸椎疾病屬于適應證的范圍，但其影像學必須與肩部和頸部的疼痛相符合。有文獻提出，在頸椎病的保守治療4～8周后癥狀未得到明顯的緩解時，應選用PLDD進行干預性治療。以下的情況屬于PLDD治療的禁忌證：①嚴重心理障礙者；②心肺功能不全者；③髓核脫出或游離者；④椎體滑落者；⑤椎管內存在腫瘤者；⑥頸咽部及甲狀腺腫瘤者。一些學者認為椎管狹窄也屬于禁忌證之一，但椎管狹窄是屬于骨性狹窄，在PLDD治療后可以得到一定的緩解，所以應被列為相對禁忌證。

3.3 PLDD的不足與展望

作為一種微創手術，PLDD需要隨著醫師的技術熟練程度的提高和設備的更新而不斷進行改進。在臨床使用上，應根據患者的實際情況決定是否使用PLDD進行治療，醫師和護理人員需注意盡量避免人為性并發癥的產生，并且為患者的良好預后制定完善的方案。研究人員應該在動物實驗和人體標本實驗上進行深入的研究，在常用的激光儀器中進行篩選，找出對于髓核內容物消融率更高、熱損傷更小、操作更加方便的儀器。

總上所述，PLDD的臨床價值是非?？捎^的，它在治療頸椎病方面具有獨特的優越性。PLDD的近期療效比遠期療效更顯著，且具有創傷面極小、安全系數高、操作簡便、康復時間短、療效準確等優點，輕癥患者可以在門診接受手術，3～7d后生活即可完全自理，大部分患者治療效果良好，能基本恢復正常的工作與生活。隨著該項技術的不斷成熟與科技的高速發展，在不久的將來，這一技術會越來越先進，為頸椎病患者創造福音。

[1] 伊智雄,任慶云,牛杰杰,等.CT引導下經皮激光椎間盤減壓術治療頸椎病的臨床應用研究[J].中國激光醫學雜志,2008,17(6):393-397.

[2] 曹亞飛,余偉吉,付紅亮.經皮激光椎間盤減壓術治療頸椎間盤突出者[J].中醫正骨,2006,18(11):24-25.

[3] 任龍喜,張彤童.經皮激光椎間盤減壓術治療頸椎病[J].中國脊柱脊髓雜志,2006,16(5):391-393.

[4] 黃錦宇,王笑宇,劉亞慶.經皮激光椎間盤減壓術對椎間盤突出的療效與安全性的研究進展[J].2011,18(14):16-17.

[5] 白俊超,羅雪峰.經皮激光椎間盤減壓術治療椎間盤突出癥的療效評價[J].2011,9(28):258-259.