脈沖多普勒Tei指數與常規超聲心動圖指標對肝硬化患者左心功能改變的對比研究

敖麗筠

（四川省宜賓市第二人民醫院超聲科，四川 宜賓 644000）

Tei指數樹立了全面評價心臟功能的概念，能整體評價心室收縮與舒張功能的改變，不受超聲條件、心臟幾何形態以及心室收縮、舒張等因素的影響，在綜合評定心臟功能方面具有廣泛的應用價值。肝硬化患者存在潛在的心臟結構和功能的改變，且此種改變大多隱匿，不典型，容易被臨床忽視，因此本文意在通過比較脈沖多普勒法Tei指數與常規超聲心動圖指標，探討肝硬化患者的左心功能變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象及分組：選取2011年3月至2011年12月臨床確診的肝硬化患者40例，其中男25例，女15例，年齡 32～69 歲，平均年齡（46.4±11.3）歲，所有患者根據臨床癥狀、查

體及輔助檢查明確診斷，按Child–Pugh分級評分在A到C級之間。健康對照組37例，其

中男22例，女15例，年齡35～72歲，平均年齡（47.5±12.7）歲，排除肝、腎及心、肺、高血壓、糖尿病、甲狀腺等疾病患者。

儀器：使用美國GE公司 Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，M3S心臟探頭，探頭頻率2～5 MHz。

1.2 方法

1.2.1 脈沖多普勒法Tei指數檢測方法

患者左側臥位，心尖四腔觀，將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣尖水平，記錄二尖瓣血流頻譜，心尖五腔觀，將脈沖多普勒取樣容積置于主動脈口記錄主動脈瓣收縮期血流頻譜。測量二尖瓣口舒張期血流頻譜止點到下一血流頻譜起點時間a和主動脈口收縮期血流頻譜持續時間b。按照公式Tei-index＝（IRT＋ICT）/ET＝（a－b）/b進行計算。

表1 PW和UCG兩種方法測定肝硬化組與正常組相關參數比較

表2 PW和UCG兩種方法測定肝硬化各組與正常組相關參數比較

1.2.2 常規超聲心動圖參數檢測方法

患者左側臥位，二維超聲心動圖取心尖四腔心切面，于二尖瓣口測量舒張早期血流峰值速度E與舒張晚期血流峰值速度A的比值（VE/VA），采用simpson法測量左心室射血分數值（LVEF）。

1.3 統計學處理

數據使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本之間比較t檢驗，以P＜ 0.05為統計學上具有顯著性差異。

2 結 果

PW法肝硬化組左心室Tei指數高于正常對照組，兩者比較差異具有顯著性（P＜0.05），其中兩組等容舒張時間/射血時間值（IRT/ET）相差明顯（P＜0.05），而等容收縮時間/射血時間值（ ICT/ET）比較無明顯差異（P＞0.05）（表1），隨著肝硬化組Child–Pugh分級評分的增加，兩組Tei指數值相差更明顯（P＜0.01）（表2）。UCG法兩組LVEF值及VE/VA值在Child A、B級比較時均無明顯差異（P＞0.05），在Child C級時存在差異，但差異不具統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

肝硬化性心肌病（cirrhotic cardiomyopathy，CCM）是指肝硬化患者潛在的心臟結構和舒張、收縮功能的改變，其發病機制據研究可能與β腎上腺素受體改變、細胞膜物理特性和離子通道改變、體液因子改變及高動力循環狀態有關。部分肝硬化患者心臟雖然無自覺癥狀，但一旦出現如門體靜脈分流術、肝移植等增加患者心臟負荷的情況，其誘發心力衰竭的可能性遠高于非肝硬化患者[1]，因此對其心臟功能發生改變過程的研究顯得尤為必要。

Tei指數又稱心肌活動指數，是一個綜合評價心臟整體功能（包括收縮功能和舒張功能） 的指標，是心室等容收縮時間 （ICT）與等容舒張時間（IRT）之和除以心室射血時間（ET）的比值，因不受年齡、心率、前后負荷和心室幾何形態等諸多因素的影響，更能反映心臟的整體狀態，準確評價心臟功能。其ICT和IRT在心臟收縮和舒張功能評估中占有重要地位，當心臟收縮功能障礙時，ICT延長、ET縮短，ICT/ET增大，心臟舒張功能障礙時，IRT延長、ET縮短，IRT/ET增大。而傳統超聲心動圖主要靠室壁運動幅度及室壁增厚率以及心內膜移位和二尖瓣血流頻譜的測量來分別檢測心臟的收縮和舒張功能，其中收縮功能指標以LVEF應用較為廣泛，舒張功能指標以二尖瓣口血流頻譜VE/VA值應用較多，但LVEF的測定易受心臟幾何形態等因素影響，而VE/VA易受心率、心室充盈期等原因影響，因此此二值在臨床評估心臟收縮與舒張功能時不夠全面準確。

本研究結果顯示，PW法肝硬化組左心室Tei指數高于正常對照組，兩者比較差異具有顯著性（P＜0.05） ，并且隨著肝硬化組Child–Pugh分級評分的增加，兩組Tei指數值相差更明顯（P＜0.01），表明肝硬化患者心功能不全與肝功能損害嚴重程度具有相關性，與以往報道一致[2]。其中兩組等容舒張時間/射血時間值 （IRT/ET）相差明顯（P＜0.05），而等容收縮時間/射血時間值（ICT/ET）比較無明顯差異（P＞0.05），說明肝硬化患者的左心整體功能與正常人相比存在異常，以心臟的舒張功能受損為主，符合相關研究結果[3,4]。

本實驗在應用UCG法時發現兩組LVEF值比較無統計學意義（P＞0.05），即使在Child C級時存在一定差異，但差異不具統計學意義（P＞0.05）的情況，分析可能與肝硬化患者因肝臟結構改變和肝功能異常、門脈血液回流障礙等因素導致高動力循環狀態的出現，致使其心輸出量增加的原因有關。隨著疾病的進展，肝硬化患者因左室等容舒張時間延長，VE降低，VA升高，VE/VA比值出現降低的情況[5]，而正常對照組因與其年齡跨度相近的原因，部分VE/VA比值雖可能因假性正常化而增大，但大部分仍然表現為降低，兩組相比差異亦不具統計學意義（P＞0.05）。

由此可以看出，在對肝硬化性心肌病的診斷方面，脈沖多普勒Tei指數能較常規超聲心動圖指標準確、靈敏地反映出肝硬化患者左心整體功能與正常人相比存在異常，并以心臟舒張功能受損為主的變化，有助于其心肌病的早期診斷和治療，并為其行肝移植、外科門體分流術前心臟功能的評估提供了一定的依據。

[1] Liu H,Lee SS.What happens to cirrhotic cardiomyopathy after liver Transplantation?[J].Hepatology,2005,42(5):1203-1205.

[2] 楊杰.肝硬化患者心功能與Child–Pugh肝功能分級的關系[J].實用臨床醫學,2009,10(7):28-31.

[3] 李瑞珍,羅卓瓊,周平,等.彩色多普勒超聲對肝硬化體循環血流動力學變化的評價[J].中國超聲醫學雜志,2002,18(4):246-248.

[4] 王潤蘭,楊曉英,楊松青,等.應用超聲心動圖Tei指數評價晚期肝硬化患者心功能[J].吉林大學學報(醫學版),2006,32(2):350-352.

[5] 韓東剛,趙曉蘭,雷曉瑩.肝硬化左心功能彩色多普勒超聲顯像觀察[J].中國醫學影像技術,2002,18(3):203-205.