羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在前列腺等離子電切中的應用

金先紅

前列腺增生患者大多數為老年男性，由于老年人心肺儲備功能較差，因此，尋找一種既可滿足手術需要，又能盡量減少循環呼吸功能不良反應的麻醉方式具有重要臨床意義。經尿道前列腺等離子電切術(PKRP)具有安全性高、創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點。羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥，近年來逐漸用于腰-硬麻醉，在前列腺等離子電切術中的麻醉效果及安全性的文獻報道較少[1]。筆者所在醫院將入選的68例行PKRP患者分別使用羅哌卡因和左旋布比卡因進行腰-硬聯合麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月-2009年1月筆者所在醫院前列腺增生行PKRP患者68例，ASAⅠ~Ⅱ級，將患者按照治療的先后順序隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組34例，年齡48~77歲，平均(58.72±5.92)歲，體重(60.7±5.9)kg，ASAⅠ級20例；Ⅱ組34例，年齡51~78歲，平均(59.08±5.87)歲，體重(61.5±4.8)kg，ASAⅠ級18例。Ⅰ組行羅哌卡因腰-硬聯合麻醉，Ⅱ組行左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉。兩組患者的年齡、體重、ASA分級等基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉與檢測 術前常規禁食水，術前30 min肌內注射魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg，入手術室后建立靜脈通路，連接監護儀，連續監測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。對于血壓較高者給予對癥處理。患者取右側臥位，取L2~L3為穿刺間隙行硬-腰聯合麻醉，穿刺針刺入蛛網膜下間隙，見腦脊液流出后，腰麻組給予0.5%羅哌卡因(山東魯抗辰欣藥業有限公司，H20051866)2.2 ml，5~10 s內注入蛛網膜下腔。硬膜外組注入0.75%鹽酸布比卡因(山東華魯制藥有限公司，H37022107)1 ml+10%葡萄糖注射液2 ml混合液。注藥完畢后均向頭側硬膜外置管3 cm，然后取仰臥位，頭高腳低呈30°。若手術時間較長，麻醉平面下降不能滿足手術時，酌情硬膜外追加0.8%利多卡因。麻醉后血壓下降超過入室血壓的20%時給予麻黃素5~15 mg靜脈注射，HR<55次/min時，給予阿托品0.3~0.5 mg。如果患者有痛感則靜脈注射芬太尼20 g并酌情硬膜外追加1.73%碳酸利多卡因3~5 ml。必要時可重復用藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的感覺阻滯起效時間(指給藥后至患者出現發熱、麻木等感覺的時間)、運動阻滯起效時間(指給藥后患者抬下肢感覺無力的時間)、最大感覺阻滯時間(指患者所能達到最高阻滯平面最小VAS評分值時間)、最大運動阻滯時間(指達到最大Bromage評分時間)、感覺阻滯恢復時間(注藥后至術后VAS評分≥2分)、運動阻滯恢復時間(注藥后至術后Bromage標準0分)、不良反應發生率。

1.4 評價標準

1.4.1 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)0~10記分 0分為無痛，1~2分偶有輕微疼痛，3~4分常有輕微疼痛，5~6分偶有明顯疼痛但能忍受，7~8分常有明顯疼痛尚可忍受，9~10分疼痛難以忍受。

1.4.2 運動阻滯評估采用Bromage改良法 0分：腿活動自如；1分：腿不能伸舉；2分：髖膝不能屈曲；3分：髖、膝、踝均不能屈曲。

1.5 統計學處理 數據以SPSS 14.0統計軟件分析處理，計量資料以(s)表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感覺神經阻滯情況 Ⅰ組感覺阻滯起效時間慢于Ⅱ組(P<0.05)，最大感覺阻滯時間大于Ⅱ組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組感覺阻滯恢復時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者感覺神經阻滯情況(s)min

表1 兩組患者感覺神經阻滯情況(s)min

組別 起效時間 最大阻滯時間 恢復時間Ⅰ組(n=34)2.6±1.2 8.8±2.7 212.8±25.0Ⅱ組(n=34)1.8±0.8 5.6±2.2 220.6±21.1 t值 3.57 8.98 0.98 P值 0.03 0.008 2.1

2.2 運動神經阻滯情況 Ⅰ組運動神經阻滯起效時間慢于Ⅱ組(P<0.05)，最大運動阻滯時間大于Ⅱ組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組運動阻滯恢復時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表 2。

表2 兩組患者運動神經阻滯情況(s)min

表2 兩組患者運動神經阻滯情況(s)min

組別 起效時間 最大阻滯時間 恢復時間Ⅰ組(n=34)6.9±1.1 12.8±6.7 189.8±21.0Ⅱ組 (n=34)3.2±0.8 10.6±4.2 210.6±19.0 t值 4.68 6.57 0.62 P值 0.02 0.01 5.3

2.3 圍手術期不良反應 兩組圍手術期不良反應發生率情況比較見表3。

表3 兩組圍手術期不良反應發生率比較

3 討論

PKRP多采用腰麻-硬膜外聯合阻滯，手術要求起效快、阻滯效果完全和肌肉松弛滿意[2]。鹽酸羅哌卡因是一種新型純鏡像體(S型)長效酰胺類局麻藥，其分子結構與布比卡因類似，但有低毒性、作用時間長的特點，動物和人體研究證實，羅哌卡因比布比卡因具有更小的心血管及中樞毒性[3]，其神經阻滯作用和鎮痛作用比布比卡因強，且具有顯著的低濃度時感覺與運動神經阻滯高度分離的特點。本研究結果表明，羅哌卡因比布比卡因感覺運動阻滯起效時間長，差異有統計學意義，這與Erturk[4]的研究結果類似，這可能與羅哌卡因脂溶性低，蛛網膜下隙注藥后，脊神經前后根及脊髓吸收緩慢，對神經纖維的阻滯起效慢有關；最大感覺阻滯時間和最大運動阻滯時間較左旋布比卡因慢而有利于代償有關[5]。圍手術期不良反應發生率羅哌卡因優于布比卡因，國內學者研究認為，由于羅哌卡因對運動神經阻滯較輕，下肢保持一定的張力，有利于靜脈回流，對回心血量影響也較輕，麻醉后循環系統較穩定，且羅哌卡因有明顯的感覺運動分離現象，因此，術中低血壓、惡心、嘔吐的發生率羅哌卡因明顯低于布比卡因[6]。

綜上所述，盡管與鹽酸布比卡因相比，鹽酸羅哌卡因用于腰－硬聯合麻醉起效慢，最大感覺、運動阻滯時間長，但是圍手術期不良反應少，尤其是膀胱痙攣發生率低，有很好的安全性，適用于前列腺等離子電切術。

[1]姜自英.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉應用于前列腺電切術的效果評價[J].中國現代醫藥雜志，2010，12(3):106-107.

[2]陳朝輝，高晴，萬勇.0.5%羅哌卡因等比重腰麻在前列腺等離子電切術的應用[J].四川醫學，2010，31(10):1473-1474.

[3]Scott D， Lee F. Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine[J]. Anesth Analg，2009，69(1):563-569.

[4]Erturk E， Tutuncu C， Eroglu A， et al. C linical comparison of 12 mg ropivacaine and 8 mg bupivacaine， both with 20 microg fentanyl，in spinal anaesthesia for major orthopaedic surgery in geriatric patients[J]. Med Princ Prac， 2010，19(2):142-147.

[5]常其敏，苗民，陳慶一.左旋布比卡因在蛛網膜下腔阻滯麻醉中的效果觀察[J].安徽醫藥，2005，9(4):255-256.

[6]易杰，黃宇光，羅愛倫.羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯合阻滯的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志，2000，20(1):26-28.