江西省南豐縣農(nóng)村育齡婦女宮頸病變普查分析

張莉萍 羅貴平

據(jù)WHO國際癌癥研究中心最新估計，每年我國女性宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬人，約有3萬名婦女死于宮頸癌，宮頸癌已成為當今危害婦女健康的第二死亡原因，故宮頸防癌篩查，及時發(fā)現(xiàn)、治療宮頸CIN(不典型增生)，以阻止其發(fā)展為浸潤癌，是宮頸病變防治的重要意義[1]。根據(jù)資料顯示，我省婦女宮頸癌發(fā)病率為15.78/10萬(2009年)，屬高發(fā)區(qū)，對育齡婦女進行定期檢查，治療生殖道感染疾病，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變不典型增生(CIN)或早期癌癥，被公認是宮頸癌防治中最有效的措施，能極大提高患者生存率和降低死亡率。宮頸病變檢查的主要內(nèi)容包括對目標人群開展健康教育，婦科檢查、輔助檢查，對可疑病例進行治療和隨訪，并對相關信息進行收集和上報等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年9月-2010年8月，對江西省南豐縣農(nóng)村35~59歲育齡婦女，無子宮切除術，無盆腔放射治療史，近期無宮頸治療史，無急性生殖道炎癥史，避開月經(jīng)期，合格對象簽署知情同意書后，進行流行病學問卷調(diào)查，然后對所有對象的資料進行統(tǒng)一編碼。

1.2 檢查方法

1.2.1 標本采集 所有調(diào)查對象均行婦科檢查并收集宮頸分泌物，由專業(yè)訓練的醫(yī)生操作。將宮頸刮片尖端輕輕插入宮頸管口，并按順時針方向轉動1~2圈，以收集宮頸口內(nèi)外的脫落細胞，以30°角均勻由上至下涂抹在玻片上，立即放入95%酒精內(nèi)固定，用于巴氏圖片及檢測。

1.2.2 檢測方法

1.2.2.1 VIA/VILI篩查醋酸肉眼觀察法(VIA)宮頸上皮涂醋酸后細胞出現(xiàn)暫時性脫水、上皮腫脹現(xiàn)象，細胞核蛋白和角蛋白凝固沉淀，阻礙光線傳導通過上皮層，使上皮下血管模糊不清，上皮呈白色，其白色程度與病變程度呈正相關，同時注意鑒別未成熟鱗狀上皮化生、炎癥，上皮修復與再生等的“一過性”醋白反應。

1.2.2.2 復方碘酸染色肉眼觀察法(VILI)宮頸的原始鱗狀上皮和成熟化生上皮含有糖原，由于糖原和碘有親和力，故用碘后含糖原的上皮可吸收碘，呈棕褐色或黑色，而CIN和宮頸癌幾乎不含或沒有糖原，柱狀上皮不含糖原，未成熟的化生鱗狀上皮或炎癥通常沒有或偶有糖原，因此，涂碘后有不同程度的不著色，呈淡黃色、橘黃色、芥茉黃或暗黃色等。

1.3 陰道鏡檢查和病理學診斷 宮頸懷疑有病變或糜爛Ⅱ級及以上均做VIA/VILI篩查，巴氏涂片檢查Ⅲ級及以上者及時反饋，進一步做陰道鏡檢查，必要時在電子陰道鏡指示下于可疑病變部位取活檢，進行病理診斷，可疑病例進行追訪。

2 結果

2.1 目前，已完成農(nóng)村婦女宮頸癌檢查對象16 387例，發(fā)現(xiàn)宮頸CIN1 323例，AIS(原位癌)3例，浸潤癌2例，盆腔炎481例，陰道炎3710例，宮頸炎4390例，宮頸息肉645例，宮頸增殖46例，子宮肌瘤86例，卵巢腫瘤33例。

2.2 宮頸病變是宮頸癌演變過程的的必然經(jīng)過，通過本次檢查，本縣35~59歲農(nóng)村婦女宮頸病變(CIN1~3級)發(fā)病率為317.1/10萬，宮頸癌(AIS浸潤癌)發(fā)病率為68.94/10萬；宮頸病變發(fā)病年齡主要在35歲以后，40~49歲之間是發(fā)病率高峰期。見表1。

表1 宮頸病變情況

3 討論

本縣農(nóng)村婦女宮頸癌的檢查工作剛剛試行，宮頸病變防治形勢仍然嚴峻，大多數(shù)農(nóng)村婦女的健康意識仍然淡薄，偏遠鄉(xiāng)村衛(wèi)生條件較差，生殖道感染疾病和宮頸癌的防治知識缺乏，很多農(nóng)村生殖道感染疾病和宮頸癌早期病變沒有異常癥狀，且不影響正常的生產(chǎn)生活，容易忽視，從而造成病情延誤。有些疾病到晚期才發(fā)現(xiàn)，降低了農(nóng)村婦女的生命質(zhì)量，給家庭與社會造成極大損失。由于我國經(jīng)濟發(fā)展的多樣性，單一的某一種篩查方案根本無法解決我國廣大婦女的需求。本次宮頸癌檢查旨在為本縣農(nóng)村找到一套快速、可靠、廉價的篩查方法，分析本縣農(nóng)村婦女宮頸病變和生殖道感染疾病的發(fā)病率，有效降低死亡率。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在女性腫瘤中居第二位，全球每年約有47.1萬宮頸癌的新發(fā)病例，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家，且宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢。現(xiàn)在，早期發(fā)現(xiàn)及早期治療的技術成熟，及時發(fā)現(xiàn)治療宮頸CIN(不典型增生)，以阻止其發(fā)展為浸潤癌，有良好的控制前景。WHO建議在全球范圍內(nèi)開展宮頸癌的篩查及早診早治，且認為宮頸癌防治較少依賴資源的充分程度，而主要取決于政府的態(tài)度及醫(yī)療衛(wèi)生組織的有效性。大多數(shù)國家將適齡婦女的宮頸癌篩查納入醫(yī)療保障，并使宮頸癌的發(fā)病率與死亡率大幅度下降。

本縣開展3年內(nèi)為4.0萬農(nóng)村婦女進行免費宮頸病變檢查，提高檢查人員的技術水平和服務質(zhì)量，分析本縣農(nóng)村婦女生殖道感染疾病和宮頸病變(含宮頸癌)發(fā)病率的工作。2009年9月前承擔農(nóng)村婦女宮頸病變檢查技術人員培訓覆蓋率達80%以上，2009~2011年通過試點，總結經(jīng)驗，探索建立適合本縣農(nóng)村婦女宮頸病變檢查服務模式和優(yōu)化方案，逐步探索形成定期為農(nóng)村婦女進行宮頸病變檢查的制度化、規(guī)范化、長效化的工作機制。

過去20年來，我國宮頸癌的死亡率已大幅度降低，但是現(xiàn)在，每年仍約有10萬新發(fā)病例，占全世界宮頸癌新發(fā)病例的1/4[2-3]。江西省是宮頸癌高發(fā)區(qū)之一，根據(jù)資料顯示，2009年本省的宮頸癌發(fā)病率為15.78/10萬，高于全國平均水平。由于經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療條件相對落后，原本可以通過早診早治來預防的宮頸癌仍然是嚴重威脅本地婦女生命健康的主要疾病。宮頸檢普查通過對廣大婦女宮頸細胞巴氏檢查或醋酸、碘染色，進一步陰道鏡+病檢，做到了宮頸癌的早期診斷、早期治療，同時也篩查出許多生殖道感染患者。及早治療，充分體現(xiàn)了國家惠民政策的優(yōu)點，通過知識宣傳大力提高了廣大婦女的健康知識知曉率，不同程度地提高了婦女的生活質(zhì)量和健康水平。

宮頸癌檢查涉及的人群數(shù)量多，面積廣，地域分布寬，年齡跨越度較大，婦女知識層面不一，重視程度有差異，執(zhí)行起來需萬眾一心，群策群力，各單位團結一致，宣傳工作要到位，邊遠地區(qū)更需要鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府和村委會的支持。每名婦女一個編號，要做到不重復編號，不漏登漏報，同時秩序要維持好。做檢查時，要規(guī)范檢查技術，專人督導，也要盡量與對方溝通好，可能有不適或少量出血。宮頸懷疑有病變或糜爛Ⅱ級及以上均做VIA/VILI篩查，巴氏涂片檢查Ⅲ級及以上者及時反饋，進一步做陰道鏡檢查，必要時做病檢。可疑病例進行追訪，做到不錯登，不漏訪，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋或解決，收集和上報的信息要準確、及時。

宮頸癌檢查幾乎涉及南豐縣廣大農(nóng)村地區(qū)的家家戶戶，保障了本縣農(nóng)村婦女的生殖健康，提高了農(nóng)村婦女宮頸癌的早診早治率，降低了死亡率，是國家關注公共衛(wèi)生和提高婦女健康水平的重要舉措。通過對婦女常見病防治的重要意義和防治知識開展廣泛的健康教育和宣傳活動，使對本項工作的內(nèi)容家喻戶曉，發(fā)現(xiàn)并及時反饋解決了很多疾病，包括各種婦科疾病如生殖道感染、宮頸息肉、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。篩查的實施使醫(yī)務工作者充分認識到保障農(nóng)村婦女生殖健康的重要性，充分認識到實施宮頸癌免費檢查項目是發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期病變、防治宮頸癌、提高宮頸癌治愈率的重要途徑，是降低農(nóng)村婦女生殖道感染疾病發(fā)病率的必要手段，是提高農(nóng)村婦女健康水平的重要舉措。

[1]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):261-263.

[2]沈艷紅，陳鳳，黃曼妮，等.我國山西省子宮頸癌高發(fā)區(qū)HPV感染調(diào)查[J].中國醫(yī)學科學院學報，2003，25(4):381-385.

[3]陳志芳，馬合甫扎，丁巖，等.新疆漢族、維吾爾族、哈薩克族婦女生殖道人乳頭瘤病毒感染狀況分析[J].中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(8):602-605.