深圳市光明新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)文化建設(shè)認(rèn)知度調(diào)查

何敬遠(yuǎn) 盧慧勤 安宇 謝宇航 吳瀟瀟 胡正路

文化是社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)在意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的反映，每個(gè)行業(yè)也存在著特定的文化。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，其文化是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)和機(jī)構(gòu)自身的管理中形成的相對(duì)穩(wěn)定的物質(zhì)形態(tài)與精神財(cái)富，具體而言，包括了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的文化觀、價(jià)值觀、主旨、技術(shù)水平、管理水平等內(nèi)容，是一種管理思想的集中體現(xiàn)，是管理經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，包括了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體發(fā)展戰(zhàn)略、群體價(jià)值觀和群體精神等，集中體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的整體素質(zhì)，尤其體現(xiàn)了機(jī)構(gòu)的外在形象[1-3]。

每個(gè)社區(qū)有著不同的特點(diǎn)，擁有不同的社區(qū)認(rèn)同。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為社區(qū)中的一員，其文化建設(shè)是所在社區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容，而機(jī)構(gòu)文化建設(shè)的加強(qiáng)，一方面能夠提升員工對(duì)機(jī)構(gòu)的歸屬感；另一方面能夠提高社區(qū)居民健康素質(zhì)，增強(qiáng)居民對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)同[4]。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

本研究采用了焦點(diǎn)小組座談法與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查兩種方法。焦點(diǎn)小組訪談主要是以光明新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)院院長(zhǎng)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人為訪談對(duì)象，進(jìn)行面對(duì)面的深入交流，以獲取關(guān)于所研究課題更深層次信息。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法分為兩部分，一是向深圳市光明新區(qū)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員發(fā)放問(wèn)卷，回收問(wèn)卷295份，有效問(wèn)卷268份。二是向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所在地的居民發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，因每個(gè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的業(yè)務(wù)情況不同，發(fā)放的問(wèn)卷數(shù)量也不同；原則上，按照醫(yī)療、計(jì)劃免疫、保健、康復(fù)、計(jì)生技術(shù)服務(wù)、健康教育等六個(gè)服務(wù)類(lèi)別，每個(gè)服務(wù)類(lèi)別分別調(diào)查5位社區(qū)居民，共回收問(wèn)卷837份，有效問(wèn)卷620份。

2 調(diào)查結(jié)果及分析

2.1 總體認(rèn)知 “文化建設(shè)可以?xún)?nèi)聚人心、外塑形象”簡(jiǎn)單的概括了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)文化建設(shè)的一個(gè)重要作用。調(diào)查顯示，在文化建設(shè)總體認(rèn)知上員工與居民都有較高的認(rèn)知度，并且在制度建設(shè)上員工與居民的認(rèn)知不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 總體認(rèn)知及差異性分析 例(%)

2.2 機(jī)構(gòu)定位的認(rèn)知 每一個(gè)社區(qū)都有其特殊性，并且文化建設(shè)必須是群眾文化、基層文化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況開(kāi)展針對(duì)性服務(wù)，將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文化建設(shè)與社區(qū)的發(fā)展相結(jié)合，才能增強(qiáng)凝聚力和打造核心競(jìng)爭(zhēng)力，才能促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地為社區(qū)居民服務(wù)。隨著人口老齡化，以及群眾對(duì)健康的更加關(guān)注，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求也日益提高。調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是社區(qū)居民的健康管家和健康顧問(wèn)，不僅僅在員工中得到了認(rèn)同。見(jiàn)表2。

2.3 學(xué)習(xí)型組織的認(rèn)知 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的一員，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的進(jìn)程中要想獲得成功，必須擁有高素質(zhì)的醫(yī)療工作者，學(xué)習(xí)型組織的創(chuàng)建有利于員工自身素質(zhì)的提升。創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織和培養(yǎng)學(xué)習(xí)型員工是一個(gè)基本要求，在這一點(diǎn)上員工與社區(qū)居民都有較高的認(rèn)知。見(jiàn)表3。

2.4 獨(dú)特性的認(rèn)知 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)最主要的提供機(jī)構(gòu)，與醫(yī)院職能有所區(qū)別。在有自己獨(dú)特的標(biāo)識(shí)與著裝，員工相對(duì)要低于居民的認(rèn)知。其可能原因一方面是本區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都為“院辦院管”模式，在基本醫(yī)療補(bǔ)償不足、投入不到位的情況下，離開(kāi)醫(yī)院的扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很難維持較好的運(yùn)轉(zhuǎn)，員工對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定位與醫(yī)院并無(wú)差異；另一方面也說(shuō)明社區(qū)居民已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任有所不同。見(jiàn)表4。

表2 機(jī)構(gòu)定位認(rèn)知及差異性分析 例(%)

表3 學(xué)習(xí)型組織的認(rèn)知及差異性分析 例(%)

表4 獨(dú)特性認(rèn)知及差異性分析 例(%)

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)文化建設(shè)的建議及措施

企業(yè)文化是企業(yè)向心力和凝聚力的集中表現(xiàn)，是一個(gè)企業(yè)的靈魂之所在，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是同樣的道理。加強(qiáng)社區(qū)文化建設(shè)，一方面能夠提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，另一方面也能夠改善社區(qū)居民對(duì)其醫(yī)療水平的不信任，更為重要的是能夠調(diào)動(dòng)社區(qū)居民加入到本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作中來(lái)。在本次調(diào)查中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)員工與居民對(duì)文化建設(shè)均有較高的認(rèn)知，但同時(shí)也提示還存在一些不足。

3.1 加大投入力度，完善制度建設(shè) 在訪談中有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出，財(cái)政的分配具有很多的隨意性與不確定性，更多的時(shí)候財(cái)政還是先投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對(duì)衛(wèi)生的投入雖然在逐年增加，但依然不足。人、財(cái)、物的投入上存在很多問(wèn)題，例如設(shè)備多集中在醫(yī)院，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備的投入基本為零；績(jī)效考核制度不標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)機(jī)制不完善，員工缺乏積極性；功能太多，但是人員嚴(yán)重不足，難于真正展開(kāi)[5]。

制度是文化發(fā)展的載體，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度作為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化的主體構(gòu)架，是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化、價(jià)值理念、行為準(zhǔn)則和醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)管理的具體化，體現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)要求、主體傾向和工作流程[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的文化建設(shè)需要政府提供充足的資金保障，只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)力的增強(qiáng)，才能為員工創(chuàng)建良好的工作環(huán)境，為就診居民提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3.2 提供并加強(qiáng)健康管理服務(wù) 在對(duì)居民進(jìn)行的文化建設(shè)認(rèn)知調(diào)查時(shí)，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)分別調(diào)查了接受醫(yī)療、計(jì)劃免疫、保健、康復(fù)、計(jì)生服務(wù)技術(shù)、健康教育的人群。被調(diào)查者中所對(duì)應(yīng)分別有177人、107人、121人、74人、80人、61人，可以看出，社康中心目前主要的業(yè)務(wù)還是醫(yī)療服務(wù)，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

隨著物質(zhì)生活水平的提高和老齡化的出現(xiàn)，健康管理越來(lái)越重要，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人也認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該將健康管理相關(guān)研究應(yīng)用到實(shí)踐中，讓員工接受培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾韼煟逻M(jìn)人員則需要相關(guān)培訓(xùn)才能進(jìn)入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)員工真正成為健康管理師[6]。

3.3 大力加強(qiáng)文化建設(shè)的宣傳 截止2011年6月底，全區(qū)共有社康中心31家，社康人員編制數(shù)增加到68名，實(shí)際在崗人員344人，編制人員數(shù)占實(shí)際在崗人員的比例為19.77%，缺編率達(dá)到80.23%。在這種情況下，更是要通過(guò)組織文化建設(shè)來(lái)發(fā)揮員工的積極主動(dòng)性，為社區(qū)居民謀健康。

美國(guó)有學(xué)者認(rèn)為，每一個(gè)企業(yè)都有相應(yīng)的文化，強(qiáng)有力的企業(yè)文化是企業(yè)取得成功的新的“金科玉律”。作為非營(yíng)利性的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更應(yīng)該建立起自己的文化，增強(qiáng)組織在社區(qū)中的影響力。

建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自己的文化有多種方式，可以號(hào)召本單位的領(lǐng)導(dǎo)在開(kāi)會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)，也可以專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)專(zhuān)家學(xué)者給領(lǐng)導(dǎo)與員工上課指導(dǎo)，也可以派專(zhuān)職人員到基層發(fā)放問(wèn)卷開(kāi)展機(jī)構(gòu)文化建設(shè)調(diào)查或者與基層員工交談，同時(shí)也可以在本區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)設(shè)文化建設(shè)專(zhuān)欄。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的先進(jìn)事跡、先進(jìn)人物多作正面報(bào)道、重點(diǎn)報(bào)道、典型報(bào)道，正確引導(dǎo)醫(yī)療糾紛事件，形成有利于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好輿論氛圍[7]。

3.4 積極引進(jìn)社區(qū)力量參與到文化建設(shè)上 社區(qū)力量包括社區(qū)組織和社區(qū)居民，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者。現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)體系為社區(qū)居民設(shè)立為了一個(gè)被動(dòng)接受服務(wù)的角色，這一不合理現(xiàn)象應(yīng)該得到扭轉(zhuǎn)[8]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民相對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)員工來(lái)說(shuō)，更認(rèn)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該主動(dòng)與社區(qū)單位或居民開(kāi)展豐富多彩的聯(lián)誼活動(dòng)。一方面說(shuō)明社區(qū)居民有意愿在自己的疾病和健康管理中發(fā)揮更積極主動(dòng)的作用，另一方面也提示衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，以此促進(jìn)全社區(qū)參與到社區(qū)健康服務(wù)的過(guò)程中來(lái)。

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[8]李建勛，陳海燕.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(5)151.