尿毒清口服結合結腸透析治療慢性腎衰的療效觀察及護理

劉文潔 周媛媛

慢性腎衰竭(CPF)發生在各種慢性腎臟疾病的基礎上，緩慢出現腎臟進行性減退，最終以代謝產物潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現的一組臨床綜合癥，是多種腎臟病發展的終末階段。筆者所在醫院腎臟內科于2011年6月-2012年2月對60例慢性腎功能衰竭的患者采用結腸透析，尿毒清口服結合尿毒清保留灌腸以及相應護理治療，取得了較滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共80例，均為筆者所在醫院2011年6月-2012年2月期間慢性腎衰早中期患者，其中男47例，女33例，年齡18~81歲，平均50歲；病程2~20年，平均6.5年；原發病為糖尿病腎病20例，高血壓腎病10例，過敏性紫癜6例，慢性腎小球腎炎25例，慢性腎盂腎炎15例，多囊腎2例，動脈硬化性腎病2例。80例患者隨機分成治療組60例與對照組20例，兩組年齡、性別、病程、原發病、腎功能分期等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 確診為慢性腎衰早、中期患者，無感染，無嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂。近期無腸道及肛區出血，且高血壓已控制的患者。患者能按要求服藥，嚴格控制飲食，依從性好，且病程在3個月以上。排除標準：血液透析或腹膜透析的慢性腎衰患者；慢性腎功能不全基礎上的急性腎衰；有惡性高血壓、心力衰竭、腦血管意外等危重病者。妊娠或哺乳期婦女，無法合作者，如精神病患者。合并有感染性疾病，存在潰瘍性結腸炎、下消化道出血、腸激惹、嚴重痔瘡肛裂者。

1.3 治療方法 兩組均給予低鹽、優脂、低蛋白飲食，根據病情降壓、利尿，改善貧血，糾正電解質紊亂、酸堿平衡，控制感染等常規治療。治療組同時采用尿毒清開水沖服，3次/d；結腸保留灌腸：尿毒清2袋，水煎250 ml，待藥液溫度降為37 ℃左右時進行灌腸，保留時間30 min以上，1次/d，取左側臥位，保留灌腸后抬高臀部，20 d為一療程。對照組采用一般中藥溫至37 ℃左右內服，3次/d，連續20 d為一療程。治療中觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況，統計兩組患者的實際臨床療效。

1.4 護理

1.4.1 透析前的護理 向患者及家屬交代透析中的注意事項及配合要點，講解結腸透析的目的和意義，并告知其治療的安全性，做好解釋工作，以消除患者的緊張心理，使其積極配合治療。告知患者治療前勿進食太飽，要求排空膀胱，以降低腹壓，減輕透析時可能引起的不適。如果是便秘患者，可以服用緩瀉劑。

1.4.2 透析時的護理 攜帶灌腸專用液體石蠟，協助患者左側臥位，插管前先用液體石蠟潤滑導管10 cm，插入20~30 cm，囑患者深呼吸，全身放松，協助患者臀部抬高約10 cm，使灌腸液在腸內不宜流出，保留至少30 min以上。1次/d，連續4周為一療程。根據患者個體差異選擇適宜的導管，插管時動作輕柔，不可粗暴用力，以免刺破腸壁；插管過程中隨時詢問患者，如有不適要暫停插管，安慰患者，囑其張口呼吸，以降低腹壓，減輕不適。正確掌握插管深度，以20~30 cm為宜，推注藥液要緩慢，以免增加腹壓，使藥液外溢。清潔腸道時，患者取左側臥位，此時乙狀結腸的位置較低，灌腸液在腸道保留時間長，不易流出，結腸透析、藥物灌注時臀部抬高。囑患者在進行結腸透析后要輕揉腹，盡量多保留時間，加強療效。治療期間要密切觀察患者有無面色蒼白、出冷汗、腹脹、腹痛情況。如出現腹脹、便意、排氣等，隨時觀察排泄物的顏色、量及性質。

1.5 觀察項目 觀察治療前后倦怠乏力、腰膝酸軟、惡心嘔吐、腹脹、夜尿次數、水腫等臨床癥狀變化情況[1]，并觀察治療前后BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)、GFR(腎小球濾過率)的變化。

2 結果

兩組治療前后臨床癥狀比較 治療前治療組與對照組BUN、Scr、GFR比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后治療組與對照組BUN、Scr、GFR比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。見表1。

3 討論

慢性腎功能衰竭是常見的危重疾病，是不可逆轉的，嚴重危害著人類的健康。無論是繼發病因還是原發病因引起的腎功能惡化、腎臟損害，均最終發展為終末期尿毒癥。80例患者治療前后的各項臨床癥狀、體征、各項化驗指標的變化說明，結腸透析對慢性腎功能不全患者有重要作用，可延長進入血液透析時間，延長壽命。尿毒清口服合用保留灌腸，可以充分利用人體腸壁組織所具有的選擇性吸收與排泄的半透膜特性，使停留腸道的藥液滲透彌散，加速食物殘渣的排泄，從而排除體內毒素，又可以使藥物直接通過腸壁叢進入血液循環，避免口服湯藥經過上消化道時被破壞的弊端。由此可見，結腸透析尿毒清保留灌腸以及合理的臨床護理可改善慢性腎衰早期的臨床癥狀，減輕、阻止或延緩腎功能的損害[2]。精心的護理有效避免了出血、大便失禁、腹痛等并發癥，保證了結腸透析的有效性和安全性。通過上述觀察可以總結出，結腸透析、尿毒清保留灌腸可有效控制或降低慢性腎功能衰竭患者血肌酐、尿素氮、尿酸水平，而且價格較低廉，操作簡單，治療效果理想。當然，慢性腎功能衰竭的實際臨床治療還需要進一步探索研究，以尋求療效更加顯著的治療方法和藥物，以更加顯著的改善患者的臨床癥狀，緩解患者的病痛，提高患者的生存質量。

表1 患者BUN、Scr、GFR的比較

[1]于小勇，趙亞峰.中藥口服結合中藥結腸透析治療慢性腎功能衰竭30例臨床觀察[J].河北中醫，2011，2(33):2.

[2]李慶燕，劉玉霞，王愛紅.結腸透析中藥保留灌腸治療慢性腎衰30例護理體會[J].中國醫療前沿，2008，7(3):14.