后腹腔鏡30例腎切除術的護理體會

崔卓

1990年Glayman等首次報道腹腔鏡腎切除術，開辟了微創腎切除術的新方法，從此該方法越來越得到廣泛應用，并從經腹腔途徑發展到經后腹腔途徑，隨著設備的改進和技術水平的提高，后腹腔鏡根治性腎切除術得到迅速發展[1]。筆者所在醫院2010年10月-2011年12月對采取后腹腔鏡腎切除術的患者采取護理干預，取得良好效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2011年12月在筆者所在醫院后腹腔鏡腎切除術患者30例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組15例，年齡19~57歲，平均(43.2±2.5)歲；左側7例，右側8例；腫瘤位于腎上極3例，腎中部6例，腎下極6例。對照組15例，年齡21~56歲，平均(44.3±2.7)歲；左側6例，右側9例；腫瘤位于腎上極4例，腎中部6例，腎下極6例。30例患者靜脈腎盂造影顯示健側腎形態功能均正常。影像學檢查均未發現淋巴結轉移、遠處轉移及腎靜脈或腔靜脈癌栓。術后常規應用免疫治療。兩組患者在年齡、文化程度、職業、病情、手術方法及麻醉方式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理 對照組采取常規護理措施。觀察組給予針對性的術前心理護理、術前準備、術后生命體征觀察及并發癥的預防與護理等。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 根據患者文化程度進行術前宣教，向其介紹后腹腔鏡手術的優點和安全性，及手術并發癥和注意事項，以消除患者的心理顧慮。術前應認真了解患者的基本情況與心理狀態，并用通俗易懂的語言與患者進行交談，使患者對醫護人員產生信賴感，以積極心態配合治療[2]。

1.2.1.2 術前準備 術前完善各項常規檢查，并按醫囑進行圍手術期用藥及麻醉前用藥。術前對患者功能鍛煉進行指導，訓練患者床上大小便。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 體位護理 患者手術結束返回病房后，麻醉未清醒時去枕平臥，并注意保暖、預防感冒。頭偏向一側，以防止嘔吐物引起呼吸道阻塞，常規心電監護，密切觀察患者生命體征的變化[3]。麻醉清醒、生命體征平穩后，可取斜坡臥位，1~2 h協助患者翻身一次。臥床期間，知道患者行雙下肢主動運動，如關節的伸曲，肌肉的靜態收縮或被動肌肉按摩，鼓勵患者盡早下床活動。

1.2.2.2 引流管護理 常規留有傷口引流管、尿管，應妥善固定，保持通暢。注意預防感染，做好尿管和引流管的日常護理。尿管一般與術后2~4 d拔出，傷口引流管的24 h引流量少于20 ml時可拔出。

1.2.2.3 飲食護理 術后禁食8 h后可適當給予流質食物，避免過飽、禁食牛奶及辛辣刺激的食物，以免造成腹脹腹痛。

1.2.2.4 術后并發癥護理 (1)腎衰竭：注意觀察患者的尿量、血壓、腎功能變化、四肢有無水腫等情況，如有異常應立即報告醫生，遵醫囑給予相應治療。(2)皮下氣腫：通常情況下無需特殊處理，護士應協助患者多翻身，鼓勵其多在床上做活動，1~2 d后CO2通過自行排出或經組織吸收，疼痛可緩解。

1.2.2.5 出院指導 出院前對患者進行保健和衛生知識宣教，囑其平時注意休息，加強營養。注意觀察尿液顏色、量，注意腰部有無不適癥狀，1個月內避免激烈活動[5]。

1.3 效果評價 自制調查問卷，于患者出院前1天發放給患者，對患者進行滿意度、護理質量達標情況調查，比較兩組患者護理滿意度和住院時間，并進行統計學分析。

1.4 統計學處理 所得數據資料應用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

30例患者均順利完成手術。兩組患者均未見切口感染者，所有患者均痊愈出院。

2.1 與對照組比較，觀察組患者在滿意度、護理質量達標率方面均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組住院時間為(6.2±1.8)d，對照組住院時間為(8.9±1.4)d，觀察組患者住院時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=4.586，P<0.05)。

表1 兩組患者對護理服務滿意度調查表 例(%)

3 討論

本組研究表明，有效的護理干預措施可以提高患者的滿意度和護理質量，并且可以有效的縮短住院時間。后腹腔鏡根治性腎切除術術后恢復快及并發癥少等優勢，同時鑒于后腹腔鏡根治性腎切除術患者的特殊性，專業護士應具備良好的理論知識與技術，全面了解后腹腔鏡根治性腎切除術的操作過程，并采取針對性的圍手術期護理措施，才能確保手術的順利進行及術后的早日康復[6-7]。

[1]夏日青.后腹腔鏡途徑治療腎盂輸尿管連接部狹窄體會[J].中國現代醫藥雜志，2007，3(3)：23-24.

[2]錢衛紅，周依穗，黃菲.經后腹腔腹腔鏡腎囊腫去頂術的護理[J].臨床外科雜志，2003，12(S1)：65-66.

[3]高巖，樊乎，毛倉，等.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究[J].中華護理雜志，2002，37(1)：6-8.

[4]陳茜，成翼娟，王晉，等.循證護理在褥瘡護理中的臨床實踐[J].護理進修雜志，2002，17(1):846-847.

[5]徐秀杰，李雪梅.腹腔鏡手術的常見并發癥及其預防[J].濱州醫學院學報，2003，8(5)：53-54.

[6]方成華.腹腔鏡下陰式全子宮切除術的觀察與護理[J].微創醫學，2008，3(5)：538-539.

[7]盧亞利，馮興宇.腹腔鏡下腎切除術的手術配合[J].中國醫藥導報，2010，5(12)：247-248,