78例新生兒硬腫癥的護理體會

周桂蓮

新生兒硬腫癥是由于寒冷或多種疾病所致，主要表現為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發生多器官功能損害[1]。由于新生兒體溫調節與皮下脂肪組成特點，皮膚表面積相對較大，能量貯備少，產熱少，新生兒缺乏化學產熱方式為主的棕色脂肪組織，皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，受寒時患兒皮膚容易發生硬腫。新生兒嚴重感染、寒冷環境或保溫不當可使其體溫降低于正常，導致缺氧、能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴重時發生多器官功能損害，甚至死亡。早期治療和精心的綜合性護理可阻止患兒硬腫癥的進一步發展，促進康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2009年11月-2011年11月78例新生兒硬腫癥患兒，隨機分為治療組39例，對照組39例。治療組中男23例，36~39周11例，>39周12例。女16例，36~39周9例，>39周7例。單純性硬腫癥24例，顱內出血合并硬腫癥9例，吸入性肺炎合并硬腫癥6例。對照組中男21例，36~39周8例，>39周13例。女18例，36~39周8例，>39周10例。單純性硬腫癥22例，吸入性肺炎合并硬腫癥8例，缺血缺氧性腦病合并硬腫癥9例。兩組患兒年齡、性別、病情嚴重程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組硬腫癥患兒采用常規護理。治療組患兒采用恰當的復溫、熱能及液體的供給、用藥抗感染的護理，對多器官功能的嚴密觀察及對多器官功能損害的對癥處理等。記錄兩組硬腫癥患兒的癥狀減輕及消失的時間，比較兩組患兒的臨床治療效果。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組硬腫癥患兒硬腫癥癥狀減輕和消失時間均明顯短于對照組，治療組的治療效果要優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組硬腫癥患兒臨床療效比較 d

3 討論

新生兒硬腫癥是新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫的一組疾病，以未成熟兒發病率高[2-3]。了解新生兒硬腫癥的病因及發病機制，在治療原發病的基礎上給以精心的綜合性護理，可以加速硬腫癥患兒的康復進程。新生兒硬腫癥治療護理關鍵第一步是復溫，復溫包括兩個方面，一是防止體溫散失和增強自身產熱。二是直接向體內輸熱，后者為主要方法。根據患兒硬腫的不同程度，循序漸進逐步復溫。若患兒肛溫>30 ℃，T≥0，提示棕色脂肪產熱較好，此時可通過減少散熱，使體溫回升。將患兒放入30 ℃暖箱中，根據體溫恢復的情況逐漸調整到30~34 ℃的范圍內，6~12 h恢復正常體溫。無條件者可用熱水袋、熱炕、母親懷抱保暖。當肛溫<30 ℃，多數患兒T<0，提示棕色脂肪被耗盡，靠棕色脂肪自身產熱難以恢復正常體溫，且易造成多器官功能損害，故只要肛溫<30 ℃，均應將患兒置于比肛溫高1~2 ℃的暖箱中。每小時提高箱溫0.5~1 ℃(箱溫不超過34 ℃，每小時檢測肛溫、腋溫一次，于12~24 h恢復正常體溫后，將患兒放置調至中性溫度的暖箱中。復溫過程不能過快或過慢，以免引起不良反應。給患兒提供充足的營養，輕癥能吸允者可經口喂養，吸允無力者用滴管鼻飼或通過靜脈營養輸入。復溫的同時，必須給予足夠的熱量及液體量，糾正酸中毒。患兒在復溫過程中，大量組織間隙液體進入血液循環，對有明顯心腎功能損害者應嚴格控制補液速度，應用輸液泵控制，無條件者護理人員加強病房巡視進行手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時記錄輸入量及速度，以防輸液過快引起心衰和肺出血[4]。運用敏感的抗生素治療原發病，單純性硬腫癥患兒預防感染，要做好消毒隔離，暖箱定期消毒滅菌，幫患兒經常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，加強皮膚護理，盡量減少肌肉注射，防止因皮膚破損引起的感染。嚴密觀察患兒生命體征、硬腫范圍和程度、尿量、有無出血癥狀等，詳細記錄護理單，備好搶救器材和藥物，如有病情突變，立即通知醫生進行有效地搶救。對患兒家屬進行健康教育，介紹有關硬腫癥的疾病知識。指導家長對患兒加強護理，注意保暖，給患兒提供適宜的環境溫度和濕度，鼓勵母乳喂養，保證充足的熱量。

綜合性護理在治療新生兒硬腫癥中起著舉足輕重的作用，嚴密的觀察，精心的護理可以縮短患兒住院時間，促進患兒盡快康復。

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2003：149.

[2]陳文.新生兒硬腫癥50例臨床治療探討[J].重慶醫學，2001，30(1):87.

[3]陳佛清.新生兒硬腫癥80例臨床治療探討[J].中華兒科雜志，1994，32(6)：366.

[4]杜立中.新生兒寒冷損傷綜合癥液體療法的有關問題[J].中國實用兒科雜志，1999，14(5)：264-265.