超聲診斷異位妊娠的臨床分析及應用價值

朱明森

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發生率占妊娠的0.5%~1.0%，且有逐年上升的趨勢[1]。本文收集筆者所在醫院1995年5月-2010年5月，經超聲診斷且有完整病歷記載的50例異位妊娠患者的臨床資料進行總結和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，年齡19~45歲，平均年齡28.5歲。有停經史42例，停經時間36~81 d，平均52 d。臨床多有停經、陰道不規則出血、下腹痛等癥狀。尿hCG檢查呈陽性45例。

1.2 儀器和方法 使用Aloka SSD-610及西門子G-50實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5 Hz。患者取平臥位，適度充盈膀胱，在恥骨連合上方常規做縱、橫、斜斷等多切面掃查。仔細觀察子宮大小、子宮內膜厚度、宮腔內有無孕囊及假孕囊；探查雙側附件區有無異常包塊、包塊的性質及與子宮和周邊組織的關系等；觀察腹腔、盆腔有無積液及液量等。

2 結果

本組50例均經手術治療，術后病理診斷輸卵管妊娠47例。病理分型：破裂型37例，未破裂型7例，流產型2例，陳舊型1例。宮頸妊娠2例，間質部妊娠1例。超聲診斷45例，診斷符合率90%；誤診2例，誤診率4%，漏診3例，漏診率6%。

圖像顯示子宮大小正常35例，子宮稍增大15例；內膜增厚8例，厚徑0.8~1.2 cm；宮內見假孕囊1例。在子宮旁或一側附件區顯示包塊47例，包塊最大者9 cm×9 cm×8 cm，最小者3 cm×2 cm×2.5 cm，形態多不規則，邊界欠清，內部回聲不均。7例在包塊中探及典型孕囊樣結構，其中4例見胎芽及胎心搏動。宮頸妊娠2例，間質部妊娠1例；42例盆、腹腔可見不同程度積液，積液量多者腹腔見大片暗區，并可見腸管飄動。

3 討論

婦女初潮后至絕經前的任何時期，都有患異位妊娠的可能，近年發病率呈上升趨勢，但死亡率卻明顯下降，死亡率降低的關鍵是早期正確診斷和及時治療。超聲檢查方便快捷、無痛、準確率高，并可多次反復，是目前臨床診斷異位妊娠的重要手段之一。

異位妊娠根據其發病部位和病程不同，聲像圖差異較大。聲像圖特點包括：(1)子宮體積輕度增大或正常，宮內無孕囊回聲；(2)子宮內膜稍厚或不厚，內膜可分離呈“假孕囊”征；(3)未破裂時可在一側附件區探及完整、規則的稍高回聲團塊內伴低回聲(圖1)，直徑在2.0 cm左右，與周圍組織分界清晰。部分病例包塊內可見妊娠囊、胎芽及原始胎心搏動(圖2)，文獻[2]報道，其顯示率最高可達20%，此時可明確診斷異位妊娠。本組有7例可探及典型孕囊樣結構，其中4例見胎芽及胎心搏動；(4)破裂或流產后，可在宮旁一側探及大小不等、邊界不清、內部回聲無特異性的混合型包塊(圖2)，破裂初期在包塊內偶爾可見孕囊回聲及胎心搏動。多數患者在盆腹腔內可見到范圍不等的游離性液性暗區；(5)宮頸妊娠臨床少見，子宮正常或稍大，宮內無孕囊結構，宮頸內口閉合；宮頸膨隆增大，內見孕囊或不均質回聲團塊，宮頸與宮體呈“葫蘆狀”改變。

圖1 稍高回聲團塊內伴低回聲

圖2 完整妊娠囊、胎芽及胎心搏動

典型的異位妊娠聲像圖結合臨床表現及尿hCG檢查不難診斷，但大部分包塊回聲雜亂、聲像圖不典型、沒有特異性，易造成漏診和誤診的發生。本組誤診2例：1例在附件區探及混合型不均質包塊(術后病理證實為陳舊性異位妊娠)，因忽視了病史的詳細詢問和臨床表現，而誤診為盆腔炎性包塊；1例患者有停經史、尿hCG檢查陽性，聲像圖未發現附件區包塊，且在宮內見到假妊娠囊，誤診為宮內妊娠。漏診病例多因包塊較小或(和)位置較高，易受腸腔氣體干擾而致。此外，異位妊娠還應與盆腔炎性包塊、黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉及急性闌尾炎等疾病鑒別。

超聲檢查具有方便快捷、經濟、無創傷、無痛苦、可動態觀察等優點，易被患者接受。隨著超聲技術的不斷發展，尤其是近年經陰道超聲的普及應用，使異位妊娠的早期診斷率得到了極大地提高，超聲檢查已成為臨床診斷異位妊娠最有效的方法之一，具有重要的臨床應用價值[3]。但僅僅依靠超聲檢查必然會造成部分病例的漏診和誤診，實際工作中必須結合病史、血、尿hCG檢查及其他相關資料進行綜合分析，必要時建議患者動態觀察、復診，才能更準確地提示異位妊娠。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，1999:165.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:北京科學技術出版社，2003:1395-1398.

[3]陶芳，徐東萍，李安全.彩色多普勒對異位妊娠的診斷[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（17）:2756.