臨床針灸輔助軟硬件一體化系統的設計與開發

溫川飆,袁秀麗,王俊娟

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臨床針灸輔助軟硬件一體化系統的設計與開發

溫川飆1,袁秀麗2,王俊娟3

(1.成都中醫藥大學數字醫藥研究所,成都 610075;2.綿陽市中醫院,綿陽 621000;3.成都中醫藥大學針灸推拿學院2011級碩士生,成都 610075)

針刺;漏針;臨床路徑;針灸輔助治療軟件

針灸因為其便捷、低成本、低風險、療效迅速而顯著等優點被推崇為21世紀最受矚目的綠色醫療,尤其是在面癱、中風后遺癥、關節炎、扭傷、坐骨神經痛、椎間盤突出等疾患上具有較好的臨床療效。

然而在臨床針灸治療過程中,特別是大醫院,隨著近年來針灸療效得到患者更多的肯定,選擇針灸治療的患者越來越多,針灸醫生由于治療時間較長、體力消耗大;扎針、取針不是同一個人等原因,越來越容易出現針灸治療后遺漏針灸針的問題。比如老年患者,頭發花白,頭發顏色與針灸針針柄顏色相似,取針時容易遺漏;又如冬天患者暴露針刺部位,針刺后遮蓋住暴露部位,取針時部分掩蓋的針遺漏等。相關的文獻報告有1974年至1982年北京軍區總醫院理療科的理療差錯發生率的報告[1]。因失誤導致下腹部扎兩針存留9年致直腸慢性穿孔,腰背部扎針致腎實質穿透傷,斷針殘余3年在腎盂內形成結石,背部扎針致肺穿透傷、血氣胸[2],還有足踝針斷針[3]致針灸針遺留足部的報道,再根據吳鎏楨[4]關于斷針在體內移動的實驗研究可以看出,斷針可以沿大血管等路徑移動,可能引起心臟等大血管的損傷,遺針極易發生嚴重醫療事故。

另外因為缺乏針灸規范的臨床路徑,不同醫生治療流程不同,用針的數量不定、針灸時間延長或不足等因素,也時常影響患者針灸治療的效果、影響患者的康復進度。針對遺針、臨床路徑缺乏等問題,除了不斷提高針灸醫生的專業技術水平和加強責任心之外,還可以采用數字化輔助系統的方法來提高針灸治療操作的規范化,減少醫療事故的發生率。

我們查閱了1866篇文獻,而目前國內尚未見相關研究。為了解決這個問題,我們研究了這樣一套輔助針灸治療的系統,通過軟硬件配合將針刺時間、數量、部位及流程做出準確和及時的反饋信息,以便于協助醫生臨床針灸的操作。詳見表1。

表1 源自2000年至2001年中國知網的統計

1 技術要點

1.1 通過電子碼技術管理臨床用針,防止漏針

結合MVC軟件開發技術、藍牙、WIFI等通信技術、RFID等標識技術、嵌入式硬件技術,將針灸治療的控制應用到特制的電子針盒上,當針灸醫生扎針時,針離開針盒,系統便開始自動倒計時并亮紅燈,當針回到針盒后,倒計時自動停止。系統給出信息提醒醫生扎針的數量、穴位定位,若超過預設的治療時間時,可發出報警提醒,起針時若發生漏針,針數不夠時,針盒亦可報警提醒。采用軟硬件一體化、后臺操作日志記錄,流程和數據字典設置、HIS數據交換等技術方法,逐步完成實時記錄針刺部位,針刺記數,實時報警提醒等功能。

1.2 采用軟件數據庫建立常見針灸疾病的臨床路徑

系統通過整理中風、面癱等18種常見疾病的典型病案,總結針灸治療操作規范,建立了相應的臨床路徑。將針刺穴位、扎針時間長短、補瀉手法、臨床操作注意事項等輸入系統,建立相應的數據庫,作為針灸治療參考,便于臨床醫師實施治療。當患者完成醫生處方后,在治療室的電腦上可清晰地顯示其治療方案的流程,包括針刺穴位、時長、手法等內容,為治療師提供相應的臨床路徑參考(見表2)。同時為有經驗的醫生提供調整和修改的操作界面。

表2 臨床路徑及疾病數據庫舉例

注:源自梁繁榮《針灸學》(2006年)

1.3 系統后臺自動形成電子病歷

由該系統實時記錄治療的操作流程,自動生成的電子病歷可供隨時查詢或定制打印,有助于主管醫生總結經驗,根據當前收集的數據及歷史數據來判斷不同的機體產生不同的反應,快速并準確地制定或調整診療方案。同時可供醫療管理機構實施技術監管,實現信息的統計分析,以及針灸治療的實時監控、遠程監控,從而規范針灸醫生的操作,提醒醫生按照規范的臨床路徑實施治療。系統運行流程及操作界面見圖1-2。

圖1 系統運行流程

2 討論

該系統在針刺過程中完整記錄施針部位時間、手法,及時提醒醫生,防止醫療事故的出現。建立臨床路徑,輔助年輕醫生開展治療,有利于有經驗的醫生不斷修正和完善治療方案,為醫療監管、上級醫師考核提供有力的依據。

圖2 系統操作界面

該系統填補目前針灸臨床需要的空白,進一步減少醫療差錯事故的發生,從而降低醫療風險,為醫生和患者提供更為安全的醫療環境。同時,以數據庫為支持的臨床路徑,使年青醫生的水平得到較大提高,從而提高醫院的整體水平。通過多學科研究團隊的研發、專家測試,該系統初步試驗成功。通過測試情況來看,軟硬件故障率小于0.05%,其中計時準確率99.8%,完成78%臨床路徑建設內容。下一步將繼續完善該系統存在的不足,比如降低硬件成本及與其他醫療系統的接口和流程配合等問題。

[1] 周萬松.31人次理療差錯分析[J].人民軍醫,1985,(5):68-70.

[2] 黃凱平,周祖平.針刺失誤致醫源性臟器損傷10例分析[J].中國臨床醫生,1988,(7):51-52.

[3] 程如山.足踝針斷針1例[J].上海針灸雜志,2010,29(7):463.

[4] 吳鎏楨.斷針在體內移動的實驗研究[J].陜西中醫學院學報,1989, 12(1):51-54.

[5] 趙華,米勇,馬忠.針灸操作記錄規范化探索[J].新疆中醫藥,2007, 25(4):58-59.

2012-04-20

R245-33

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.12.930

溫川飆(1970 - ),男,副研究員

1005-0957(2012)12-0930-02