下肢深靜脈血栓形成危險因素的病例對照研究

張永春，江智霞，張振東，柏曉玲，樓 婷，郭 晶

下肢深靜脈血栓形成危險因素的病例對照研究

張永春，江智霞，張振東，柏曉玲，樓 婷，郭 晶

目的 探討下肢深靜脈血栓形成 (DVT)發生的危險因素，為預防和診治下肢DVT提供科學依據。方法 采用病例對照研究方法，選擇2006－05－01—2011－05－01確診為DVT的患者161例為病例組，隨機選擇同期入院的非下肢DVT患者158例為對照組，調查患者的姓名、年齡、性別、凝血時間、白細胞計數 (WBC)、紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白 (Hb)、血小板計數 (PLT)、纖維蛋白原 (FIB)、血糖等實驗室檢查指標和有無下肢深靜脈開放性手術、留置中心靜脈置管、下肢深靜脈注射有刺激性的藥物、血管外傷、既往血栓形成、腫瘤、下肢創傷、妊娠期或產褥期、下肢癱瘓、下肢制動及腰椎、髖關節、骨盆、腿部骨折或脫位、除關節置換的下肢手術、非下肢DVT導致的下肢水腫情況。結果 病例組與對照組患者年齡、RBC、Hb、FIB水平和下肢深靜脈注射有刺激性的藥物使用率、既往血栓形成率、下肢創傷率、下肢制動率及腰椎、髖關節、骨盆、腿部骨折或脫位發生率，除關節置換的下肢手術比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05);兩組性別、凝血酶原時間 (PT)、凝血酶原活動度 (PTA)、活化部分凝血酶時間 (APTT)、WBC、PLT、血糖水平和下肢深靜脈開放性手術率，留置中心靜脈置管、血管外傷、腫瘤、妊娠期與產褥期、下肢癱瘓、非下肢DVT導致的下肢水腫發生率比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，高齡、下肢深靜脈注射有刺激性的藥物、RBC升高是下肢DVT發生的獨立危險因素 (P＜0.05)。結論 DVT與年齡、下肢深靜脈注射有刺激性的藥物、RBC升高等有關，針對存在這些危險因素的住院患者，醫護人員應該及早采取預防措施。

靜脈血栓形成;危險因素;Logistic模型

下肢深靜脈血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT)［1］是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。住院患者DVT的發生率非常高［2－3］，且50% ～80%可無臨床表現，但由于可并發致命性肺栓塞 (PE)，危害極大［4－5］。經文獻調研，西部欠發達地區對DVT危險因素的研究甚少。本研究采用病例對照研究方法，以發生下肢DVT的住院患者和隨機抽取的同期住院非下肢DVT患者為研究對象，探討下肢DVT發生的危險因素，以引起臨床工作者及科研工作者的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006－05－01—2011－05－01遵義醫學院附屬醫院診斷為下肢DVT、無合并血液系統疾病、病例資料完整的患者161例為病例組，其中男95例，女66例;年齡12～81歲，平均 (50.9±15.2)歲;均符合吳在德等［6］主編的《外科學》第6版的下肢DVT診斷標準。同時選擇同期住院未診斷下肢DVT、無合并血液系統疾病、病例資料完整的患者158例為對照組，其中男82例，女76例;年齡1個月～92歲，平均 (19.6±23.4)歲。

1.2 方法 采用回顧性病例對照的方法分析患者的臨床資料。采用統一制定的調查表，由同一人對病例組及對照組的病歷逐一進行查閱填寫。調查表經預調查去除或修正不合理的項目后，內容包括:姓名、年齡、性別、凝血時間、白細胞計數(WBC)、紅細胞計數 (RBC)、血紅蛋白 (Hb)、血小板計數(PLT)、纖維蛋白原 (FIB)、血糖等實驗室檢查指標和有無下肢深靜脈開放性手術、留置中心靜脈置管、下肢深靜脈注射有刺激性的藥物、血管外傷、既往血栓形成、腫瘤、下肢創傷、妊娠期或產褥期、下肢癱瘓、下肢制動及腰椎、髖關節、骨盆、腿部骨折或脫位、除關節置換的下肢手術、非下肢DVT導致的下肢水腫。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以 (±s)表示，兩組間比較采用獨立t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;將單因素分析差異有統計學意義的項目，進行逐步前進法Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果 病例組與對照組患者的年齡、RBC、Hb、FIB水平和下肢深靜脈注射有刺激性的藥物使用率、既往血栓形成率、下肢創傷率、下肢制動率及腰椎、髖關節、骨盆、腿部骨折或脫位發生率、除關節置換的下肢手術率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05);兩組的性別、凝血酶原時間 (PT)、凝血酶原活動度 (PTA)、活化部分凝血酶時間(APTT)、WBC、PLT、血糖水平和下肢深靜脈開放性手術率，留置中心靜脈置管率，血管外傷、腫瘤、妊娠期與產褥期、下肢癱瘓、非下肢DVT導致的下肢水腫發生率比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2多因素非條件Logistic回歸分析 將單因素分析差異有統計學意義的各變量進行賦值 (見表2)，進行多因素非條件Logistic回歸分析，采用逐步前進法，分別以0.05和0.10作為引入變量與剔除變量的顯著性標準，結果顯示:高齡、下肢深靜脈注射有刺激性的藥物、RBC升高是下肢DVT發生的獨立危險因素 (P＜0.05，見表3)。

表1 兩組觀察指標比較Table 1 Comparison of observed indicators between two groups

表2 下肢DVT相關危險因素變量代號及賦值方法Table 2 Variable code and assignment method of DVT associated risk factors

表3 下肢DVT相關危險因素的非條件Logistic回歸分析Table 3 Non－conditional Logistic regression analysis of DVT associated risk factors

3 討論

3.1 本研究的理論及實踐意義 有關下肢DVT發生的危險因素，國內外學者進行了大量的研究。靜脈血栓形成的病理生理學主要包括3個相關因素，即Virchow三要素:(1)血管壁損傷;(2)血流緩慢;(3)血液高凝狀態［6］。但具體的危險因素各家報道不一，因此，本研究針對本地區下肢DVT的危險因素進行了研究，以指導臨床的預防。

3.2 下肢DVT的危險因素分析 本研究單因素、多因素非條件Logistic回歸分析顯示，高齡為下肢深靜脈血栓的危險因素，高齡會使血流緩慢，導致血栓的發生，此結果與關振鵬等［7］的研究結果一致;下肢深靜脈注射有刺激性的藥物是下肢DVT發生的危險因素，從病歷資料調查來看，大多數因吸毒而自行注射安定等導致，長期注射這種刺激性的藥物，尤其在同一血管處，易引起血管內皮損傷，從而導致血栓的形成;病例組與對照組RBC、FIB、Hb水平差異明顯，且RBC升高是DVT發生的危險因素。RBC升高，血液黏稠，呈高凝狀態，誘發血栓的形成;既往有血栓形成可能導致下肢DVT復發，血栓形成后對血管造成損傷，誘發血栓再次發生，這與Ko等［9］的研究結果一致;下肢創傷、制動，腰椎、髖關節、骨盆、腿部骨折或脫位，除關節置換的下肢手術是下肢DVT的危險因素，由于這些疾病導致患者下肢活動量減少，血液流速減慢，從而導致下肢深靜脈血栓的發生。

3.3 下肢DVT的預防措施 針對血管損傷患者存在的危險因素，醫務人員應盡量減少對患者血管的損傷。因吸毒而長期在同一血管處注射安定等刺激性的藥物，應引起醫務人員及社會的關注，加強社區的健康宣教尤為重要。評估時，如果患者有既往血栓形成史，尤其應加強預防;針對血流緩慢患者存在的危險因素，醫務人員做好健康宣教，采用機械方式預防，早期主動或被動活動，穿彈力襪，應用足底靜脈泵，按摩下肢，促進血液循環;針對血液高凝狀態患者存在的危險因素，使用藥物方式預防，如阿司匹林、華法林、肝素等［10］，國內外用量尚無統一標準。因此，在臨床工作中，遇到類似危險因素的患者，應引起醫生和護士的重視，將多種方法結合起來，做好相關預防措施，減少血栓的發生。

1 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:354.

2 GeetsW，Selby R.Preventions of venous thromboembolism in the ICU［J］.Chest，2003，124(6 Suppl):357 －363.

3 關振鵬，呂厚山.外科相關靜脈血栓栓塞的防治［J］.中國臨床醫生，2009，37(9):5－8.

4 錢莉.護理干預對預防下肢骨折手術后深靜脈血栓形成的作用［J］.海南醫學院學報，2011，17(11):1572－1574.

5 曹化，居克舉，倪桂華，等.彈力襪預防出血性卒中患者下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性觀察［J］.中國全科醫學，2011，14(1):333.

6 崔泉.早期下肢深靜脈血栓治療的臨床研究 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(2):260.

7 吳在德，吳肇漢.外科學 ［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2005:644.

8 關振鵬，陳彥章，宋奕寧.體重指數及年齡對人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國修復重建外科雜志，2006，20(6):611－615.

9 Ko PS，Chan WF，Siu TH，et al.Deep venous thrombosis after total hip or knee arthroplasty in a"low －risk"Chinese population［J］.The Journal of Arthroplasty，2003，18(2):174 －179.

10 喬玉花，劉軍霞.下肢深靜脈血栓39例的護理體會 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(2):151.

Analysis of Risk Factors of Lower Limbs Deep Venous Thrombosis:A Case－control Study

ZHANG Yong－chun，JIANG Zhi－xia，ZHANG Zhen －dong，et al.People's Hospital of Guizhou Province，Guiyang 550005，China

ObjectiveTo explore the risk factors of lower limbs deep vein thrombosis(DVT)in order to provide scientific evidence for the prevention and treatment of DVT.Methods With hospital－based case－control study method，161 DVT patients from May 1，2006 to May 1，2011 were selected as case group.158 non－DVT patients in the same period were selected as control group.All the patients'data were detected，including name，age，sex，clotting time，WBC，RBC，Hb，PLT，FIB，blood glucose，and whether or not there was open surgery of lower limbs deep vein，indwelling of peripherally inserted central catheter，injection of irritant drugs in lower limbs deep vein，vascular trauma，thrombosis history，tumor，lower limbs trauma，gestation period or stegmonth，paralysis of the lower limbs，lower limbs immobilization，fractures or dislocations of lumbar vertebra，hip joint，pelvis and leg，lower limbs surgery except arthroplasty and lower limbs edema caused not by DVT.ResultsThe age，RBC，Hb，FIB，injection of irritant drugs in lower limbs deep vein，thrombosis history，lower limbs trauma，lower limbs immobilization，fractures or dislocations of lumbar vertebra，hip joint，pelvis and leg and lower limbs surgery except arthroplasty all showed statistically significant differences between the case group and the control group(P＜0.05).The sex，PT，PTA，APTT，WBC，PLT，blood glucose，whether or not there was open surgery of lower limbs deep vein，indwelling of peripherally inserted central catheter，vascular trauma especially venous trauma，tumor，gestation period or stegmonth，paralysis of the lower limbs and lower limbs edema caused not by DVT showed no statistically significant differences between the two groups(P ＞0.05).Multi－factors unconditional Logistic regression analysis showed that advanced age，injection of irritant drugs in lower limbs deep vein，elevated RBC were independent risk factors for DVT(P＜0.05).ConclusionThe formation of lower limbs deep vein thrombosis is related to age，injection of irritant drugs in lower limbs deep vein and elevated RBC.Considering these risk factors，the medical staffs should detect risk factors and take preventive measures early for inpatients.

Venous thrombosis;Risk factors;Logistic models

R 364.15

A

1007－9572(2012)10－3357－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.050

550005貴州省貴陽市，貴州省人民醫院 (張永春，柏曉玲，樓婷，郭晶);遵義醫學院附屬醫院 (張永春，江智霞，張振東)

江智霞，563003貴州省遵義市，遵義醫學院附屬醫院;E－mail:jzxhl@126.com

2012－01－26;

2012－08－27)

(本文編輯:陳素芳)