心理康復在預防腦卒中抑郁癥中的效果觀察

顧玉玲

(江蘇省南通市第三人民醫院 226006)

腦卒中后抑郁癥是近年來學者們對腦卒中的深入研究而提出的，是指發生腦血管疾病后出現的以情緒低落、思維遲鈍、興趣減退和睡眠障礙等為主要特征的一類情感障礙，是一種繼發性抑郁。若抑郁癥狀持續2周以上可稱為腦卒中抑郁(post－stroke depression，PSD)。PSD是指由于腦卒中后以抑郁為特征或者伴有重度抑郁樣表現的心境障礙［1］。據報道，約20% ～60%的腦卒中患者在發病后伴發不同程度的抑郁癥狀，且病情越重，PSD的發生率越高，而且PSD也能明顯阻礙患者神經功能的恢復［2，3］。筆者通過對92例腦卒中后患者采用心理康復治療，預防PSD的發生，取得良好效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標準 病人來源于自2007年2月至2011年8月在本院診治的腦卒中患者，共92例，全部病例均經頭顱CT或MRI證實，且符合1995年全國腦血管病會議提出的腦梗死、腦出血診斷標準以及中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD－3)關于抑郁癥發作的癥狀標準。入選患者血、尿常規及肝、腎功能均正常，均能完成各項觀察評分。

1.1.2 排除標準 除外以下情況之一者(1)不符合上述診斷標準和入選標準者;(2)伴血管性癡呆患者，嚴重運動性失語或感覺性失語的患者;(3)中風前患有嚴重抑郁障礙者;(4)中風合并嚴重精神癥狀者(額葉中風);(5)不同意治療者;(6)合并嚴重心、肝、腎、肺功能損害。

1.1.3 一般資料 符合標準的腦卒中患者共92例，隨機分為治療與對照組各46例子，其中治療組男性22例、女24例，年齡45～72歲，平均(63.5 ±5.6)歲，其中腦出血25例，腦梗死21例，合并高血壓31例，冠心病5例，病程1～7月，平均(62±7.8)d。對照組男25例，女21例，年齡45～78歲，平均(63.5±7.3)歲，其中腦出血20例，腦梗死26例，合并高血壓33例，冠心病6例，病程1～5月，平均(60±9.8)d。兩組患者在年齡、性別、病程、病變性質等方面比較差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采用基礎治療，出血性腦血管病人采用脫水、降顱壓、調控血壓、腦保護劑、對癥支持治療等。缺血性腦血管病人采用改善循環、抗血小板、抗凝、溶栓、神經保護劑等。并于病情穩定后盡早行康復訓練。

治療組除采用基礎治療外，入院后先評估患者心理狀態，制定心理治療方案，根據心理評估的結果對不同心理狀態的患者采用不同的心理干預措施，可由心理咨詢師對其進行一對一干預，采用認知行為療法、心身放松療法、音樂療法，也可采用家庭療法、小組療法。

兩組分別在治療前與治療后4周、8周后進行血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖檢查，并記錄不良反應。

1.3 療效評定治療前和治療3個月、6個月、12個月、24個月后分別采用漢密爾頓(HAMD)［4］17項抑郁量表對每位患者進行評分，評定效果。對于發生PSD采用百分比(發生率)進行統計，判斷效果。兩組治療前后神經功能缺損采用改良愛丁堡斯堪的那維亞神經功能缺損評分量表(SSS)對每位患者進行評分，判斷療效。

1.4 統計方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較

治療前后 HAMD 評分比較，治療 3、6、12、24個月評分均有上升，但治療組上升幅度小于對照組，兩組差異有顯著意義(P＜0.01)，提示早期心理康復有助于預防腦卒中患者心理抑郁的發生。

表1 治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較(±s)

表1 治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較(±s)

注∶兩組治療前比較 P ＞0.05，治療3、6、12、24 個月比較 P 值均小于0.01。

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2.2 治療24個月后兩組出現PSD并發癥比較

以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(17項版本)為標準，評分＞17分考慮為PSD。兩組比較治療組3、6、12、24個月的PSD的發生率遠低于對照組，提示早期心理康復有助于減少PSD的發生率。表中還可發現大部分PSD是發生在腦卒中后2年內，尤其在前半年內。具體見表2

表2 治療前后兩組PSD發生率

2.3 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

兩組治療前后神經功能缺損評分比較，SSS評分均有明顯改善(P＜0.01)，且治療組明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。提示早期康復能顯著提高腦卒中后神經功能缺損康復率。對于恢復具有積極意義。具體見表3。

表3 兩組治療前后神經功能缺損(SSS)評分比較(±s)

表3 兩組治療前后神經功能缺損(SSS)評分比較(±s)

注∶組間比較治療前 P ＞0.05，治療后 P ＜0.01;組內比較兩組治療前后P值均＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后治療組46 20.15 ±3.56 7.38 ±6.75對照組46 21.07 ±2.96 13.21 ±3.18

2.4 兩組不良反應比較 兩組分別在治療后4周、8周進行血常規、尿常規、肝腎功能記心電圖檢查，均未見異常。對照組有5例出現頭昏、失眠癥狀，未做特殊處理，無其他不良反應。治療組未見不良反應。

3 討論

腦卒中后抑郁癥發病率高，不僅影響患者生活質量，減慢肢體及認知功能恢復，還可增加死亡率。軀體癥狀與精神抑郁形成惡性循環，嚴重影響患者康復。但目前對于腦卒中后抑郁癥機理的研究卻不甚詳盡，然心理因素毫無疑問起主導?？v所周知，腦卒中后機體功能康復是需醫患互助配合的，早期康復訓練，可提高中樞神經系統的可塑性，挖掘損傷的修復潛力，顯著提高腦卒中偏癱患者的肢體運動功能。若患者情緒低落，康復計劃依從性差，無疑會錯過最佳康復時期，遺留各種后遺癥，該臨床觀察亦有佐證。早期心理干預可以喚起病人的積極情緒，使得依從性增加，利于醫患溝通，樹立戰勝疾病的信心，從而積極配合治療，在醫生的指導下進行功能鍛煉，加速了神經功能的康復。因而筆者建議，醫護人員在臨床工作中，不僅要積極做好病人身體疾病的治療護理，同時對于患者的心理狀態亦需給予高度重視，耐心聽取病人訴說，幫助患者建立戰勝疾病的信心，保持心態平衡，教會患者如何進行康復鍛煉，發揮病人主觀能動作用，使患者重返社會，融入社會，這也符合現代生物—心理—社會醫學模式的發展需求。

［1］JohnsonJI，MinarikPA，NystrmKV，eta1.Post－ strokeDepressionIncidenceandRiskFactors∶AnIntegrativeLiteratureReview ［J］.JNeumsciNuts，2006，38∶316 －27.

［2］鄭海蘭，田艷華.腦卒中后抑郁狀態68例臨床分析［J］.陜西醫學雜志.2000，29(4)∶2l7.

［3］WhyteEM.MulsantBH.Poststrokedepression∶epidemiology，pathophysiology，andbiologicaltreatment［J］.Biol Psychiatry，2002，52(3)∶253，641.

［4］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙∶湖南科學技術出版社，1998∶81 －84.