老年高血壓社區綜合干預方法和效果分析

刁廣軍

(江蘇省寶應縣曹甸鎮中心衛生院內科 225803)

隨著我國經濟飛速發展，居民的生活水平有了很大提高，人們的日常生活行為發生了很大的改變，再加之老齡化速度的加快，各種慢性非傳染性疾病的發病率逐年升高，以心腦血管疾病為主的慢病已成為導致我國居民死亡的重要原因［1］，而高血壓病是常見的危害生命的慢病之一，是心血管疾病的主要危險因素［2］。目前我國高血壓患者已達到1.8億之多，并且每年還在以1000萬的速度增長［3］。而目前我國人群對高血壓的知曉率、治療率及控制率仍處較低水平。控制高血壓的關鍵不是針對高血壓本身，而是影響高血壓的危險行為因素，高血壓患者僅靠單純的藥物治療并不能有效地控制血壓和預防并發癥的發生［4］。因此開展一系列的社區綜合干預是控制和預防高血壓的有效途徑。要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區防治［5］。為發揮社區衛生服務中心在高血壓防治中的作用，我院于2010年5月至2011年5月對我鎮社區內的358例患高血壓的老年人進行社區綜合干預，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照世界衛生組織高血壓標準，我院選擇60歲以上高血壓患者358例，男206例，女152例，年齡60～81歲。其中I級高血壓217例，Ⅱ級高血壓125例，Ⅲ級高血壓26例。

1.2 干預方法

1.2.1 建立健康檔案 對358例高血壓病患者建立高血壓專項檔案，包括姓名、性別、年齡、體重、病情簡要、藥物使用情況、生活習慣、家庭情況等。社區綜合干預期間，每周測量血壓1次，每月測量體重1次，并詳細記錄。

1.2.2 健康教育干預通過健康教育可有效減少高血壓危險因素，使患者知道堅持規范治療的重要性。具體包括∶設立健康教育宣傳欄，發放健康教育相關知識宣傳冊及宣教處方，定期召開高血壓患者健康知識專題講座。

1.2.3 營養干預 按照世界衛生組織(WHO)的建議，要求患者每日攝鹽6g左右，多食富含纖維素的蔬菜、水果及豆制品，、宜吃低脂、低膽固醇、低糖類食物。試驗證明低脂牛奶、蔬菜、水果、谷類等膳食有助于降低高血壓的危險因素，在一定程度上可以改善高血壓。

1.2.4 戒煙限酒干預 吸煙是腦血管意外和心肌梗死的重要危險因素，積極宣傳吸煙的壞處和戒煙的好處。而長期過量飲酒會導致高血壓，建議高血壓患者勿飲酒或指導患者依據個人習慣適量飲酒。

1.2.5 運動鍛煉干預 指導患者根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，如∶步行、慢跑、太極拳等。研究證實散步、慢跑、太極拳等是治療輕、中度原發性高血壓有效處方［6］。

1.2.6 心理行為干預 原發性高血壓患者在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，主要有心理護理、認知療法、行為治療等，在一定程度上可緩解患者緊張、焦慮等不良心理，改善治療效果。社區醫務人員直接面對患者，在工作中加強心理行為干預，多與患者進行交流與溝通，讓患者心態平和，正確面對疾病，增強自我管理能力，提高患者的依從性。

1.2.7 服藥干預 根據患者的血壓情況，合理制定個體化治療方案，患者不能擅自停藥和隨便更換藥物，使用藥物盡量口服，最低劑量開始以減少副作用。每周監測血壓1次，做好相應記錄，隨時指導用藥。

1.3 統計方法所有數據應用SPSSl3.0統計軟件進行計分析。

2 結果

本組358例老年高血壓患者實施社區綜合干預1年。在高血壓知曉率、目標血壓控制、體重控制、合理飲食、戒煙限酒，適當運動，服藥依從性等方面干預前后有明顯變化，統計學上差異有顯著性(見表1)。

表1 老年高血壓患者社區綜合干預前后從醫行為比較例(%)

注∶與干預前比較，*P ＜0.01

3 討論

高血壓是一種嚴重影響人們生存質量的慢性非傳染性疾病，大多數患者對高血壓的危險因素缺乏必要了解，對高血壓及其并發癥缺乏足夠認識。本組病例在干預前對高血壓曉率、血壓控制、藥物依從性均較低，通過1年社區綜合干預，患者對超重和肥胖、缺乏運動、高鹽飲食、吸煙、飲酒等各種高血壓危險因素的認識有了顯著改善，高血壓知曉率、血壓監測、藥物依從性有了很大提高，這說明社區綜合干預對于控制高血壓、防止和延緩心腦血管并發癥的發生，提高老年高血壓患者的生存質量是有效的。

社區醫務人員對患者實施心理、行為、藥物等一系列綜合干預，既可以提高患者的健康知識水平，改善認知態度，養成良好的生活習慣，有效的控制血壓，減少并發癥的發生，又可以改善醫患關系，增強社區服務凝聚力，提高社區人群的保健水平，從而達到良好的社區防治老年高血壓的效果。因此，我們要注意利用社區衛生服務的優勢，貼近社區，以三級預防理論為指導，提供預防、保健、康復、健康教育、醫療等一系列的衛生保健活動。

［1］貢瑾，呂國良.高血壓病綜合康復治療的近況［J］.心血管康復醫學雜志，2001.10(5)∶473 －475.

［2］曾軍，黃茂盛.腦卒中患者主要危險因素監測［J］.中華老年心血管雜志，2005，4(3)∶173 －175.

［3］蘇竹君，張建忠等.社區人群高血壓綜合防治效果初探［J］.上海預防醫學雜志.2001.13(10)∶463 －465.

［4］黃敬享.健康教育學［M］.第3版.上海∶復旦大學出版社，2006∶205.

［5］中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2007，8(2)∶103.

［6］陳達光.重視鍛煉預防和治療高血壓與糖尿病［J］.高血壓雜志2007，11(1)∶15－16.