環磷酰苷葡胺+多巴酚丁胺+單硝酸異山梨酯聯合治療慢性心力衰竭60例臨床觀察

黃 劍

(貴州省赤水市赤天化集團醫院內科 564707)

慢性心力衰竭(CHF)是指任何原因造成的心肌損害，使心肌結構和功能發生改變，導致心室泵血功能降低而引起的復雜的臨床綜合癥，是各種心臟病的終末階段，隨著人口老齡化效應的日益顯現，心力衰竭的發病率和病死率逐漸升高.本文回顧我科應用”環磷酰苷葡胺+多巴酚丁胺+單硝酸異山梨酯”聯合治療慢性心力衰竭取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例均為住院的慢性心力衰竭患者，男38例，女22例，年齡42—83歲，平均65歲。均符合實用內科學第十三版CHF診斷標準，按NYHA心功能分級，III級18例，Ⅳ級42例。其中冠心病22例，高血壓心臟病16例，擴張性心肌病12例，酒精性心肌病5例，風濕性心臟病3例，肺源性心臟病2例。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 常規予以休息，吸氧，應用利尿劑，地高辛，血管緊張素轉換酶抑制劑或拮抗劑，B－受體阻滯劑等治療，3－5天療效不佳，仍有休息時氣促，胸悶或輕微活動后呼吸困難的患者，加用環磷酰苷葡胺120mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜滴，25－30滴/分，每日一次，多巴酚丁胺10mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜滴，25－30滴/分，每日一次，單硝酸異山梨酯25mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，25—30滴/分，每日一次，連用10天。

1.2.2 觀察方法治療前后氣促，胸悶，呼吸困難等臨床癥狀及心率，血壓，水腫，肺部啰音等體征變化，根椐癥狀及體征進行療效判定。

1.3 臨床療效評定按NYHA標準，療程結束后，心功能改善2級或以上為顯效，心功能收善l級或以上為有效，心功能未改善為無效。

2 結果

請見表1、表2、表 3。

2.1 心率及血壓變化見表1。

2.2 NYHA心功能變化見表2。

2.3 治療前后心力衰竭的主要癥狀及體征變化見表3。

表1 治療前后心率(HR)，血壓(SBpDBp)變化

表2 10天療程結束心功能變化

表3 治療前后心力衰竭的主要癥狀及體征變化

2.4 副作用靜滴單硝酸異山梨酯時，1例患者出現大汗，頭暈，1例出現全身乏力，2例出現胃腸道反應，靜滴多巴酚丁胺時，2例患者出現心悸癥狀，但心率無明顯加快，出現副作用時經減慢滴速為20滴/分，患者均可耐受，所有患者均完成療程治療。

3 討論

環磷酰苷葡胺是一類非洋地黃類正性肌力藥物，通過增強cAMP脂溶性滲透入細胞，直接增加心肌細胞內cAMP濃度，增加Ca2+內流，增強心肌收縮力，改善泵血功能，增加心排出量，還能使血管平滑肌松馳從而擴張外周血管，降低前后負荷，改善心臟功能，同時能作用于糖原分解系統，改善心肌細胞代謝，降低心肌耗氧量，保護缺血，缺氧心肌，從而發揮正性肌力作用。多巴酚丁胺為選擇性B受體阻滯劑，通過興奮心臟B受體，使心肌收縮力增強，心排血量增加，是一種強力正性肌力藥物，但不增加內源性兒茶酚胺的釋放，降低外周血管阻力，達到外周血管效應均衡，故對血壓影響小，對心率影響亦很小，因其半衰期短，無洋地黃強心甙易蓄積中毒等副作用，治療心力衰竭，適應癥廣，安全范圍大。單硝酸異山梨酯的主要作用是松馳平滑肌纖維，作用于動脈，靜脈和冠狀血管三個不同的部位，特別是肺循環血管壁，使血管肌肉組織的張力下降，而引起血管擴張，且它能明顯降低肺毛壓和肺動脈樂，對于靜脈血管系統，擴張毛細血管后血管，回心血量減少，降低前負荷，對于動脈血管系統，使毛細血管前血管擴張，主動脈壓力及周圍阻力下降，后負荷減少，對于冠狀血管系統，直接擴張冠狀動脈，單硝酸異山梨酯通過降低心肌前、后負荷，使心輸出量，心搏出量增加，治療心力衰竭療效顯著。三種藥物作用機理不同，同時產生協同作用，顯著改善心力衰竭患者臨床癥狀，未見明顯副作用，治療過程中嚴格控制滴速，本組60例患者，心肌病，冠心病，高心病患者療效明顯，無效2例，1例風心病，1例肺心病，不同病因患者，一股基礎治療，休息，氧療，利尿劑的使用，房顫患者地高辛的應用，及肺心病患者抗生素的使用，也很重要，適宜于廣大基層醫院推廣應用。

［1］實用內科學(第13版)下冊，人民衛生出版社，慢性心功能不全 P1366.1372.

［2］王冬梅，石蓓等.環磷酰苷葡胺對急性冠脈綜合癥左心功能的影響研究，中國實用內科雜志，2011，31(7)547－548.

［3］宋一平，陳小華，等.多巴酚丁胺聯合黃芪注射液治療肺心病心力衰竭23例.臨床薈萃，2001，16(23)1069.

［4］馬致風，王皓，等.單硝酸異山梨酯治療充血性心力衰竭的臨床研究.臨床薈萃，1999，14(20)935－936.