功能性消化不良西醫分型與中醫證型的相關性研究

沈淑華 呂賓 王坤根

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是指具有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹燒灼感，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。根據羅馬III標準，FD可分為兩個亞型，即餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome，PDS）和上腹 痛綜合征 （epigastric pain syndrome，EPS）［1］。FD的發病率較高，根據文獻報道，中醫藥治療本病具有一定的優勢［2］。但由于本病的中醫辨證分型繁多，不利于大規模中醫藥臨床試驗的開展。因此，探討FD西醫分型與中醫證型分布的關系具有重要的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于2010年11月至2011年4月浙江中醫藥大學第一附屬醫院消化內科及中醫內科的門診患者，共268例。其中男性80例，占29.9%；女性188例，占70.1%。年齡19～75歲，平均（46.28±11.97）歲。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照羅馬III分類體系的功能性消化不良診斷標準［3］。中醫診斷標準參照2009年中華中醫藥學會脾胃病分會編著的《消化不良中醫診療共識意見》［4］。

1.3 納入標準

（1）年齡大于18歲且小于75歲者。（2）符合羅馬III分類體系的功能性消化不良診斷標準。（3）患者知情，自愿參加。

1.4 排除標準

（1）有消化性潰瘍、胃癌等消化系統良、惡性疾病者。（2）有糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進以及硬皮病等疾病者。（3）有嚴重原發心、腦、腎、肝、肺疾病及血液、內分泌、風濕免疫系統疾病者。（4）有重度焦慮癥、重度抑郁癥及精神分裂癥患者。（5）長期口服非甾體 類 抗 炎 藥 （Non－Steroid Anti－Inflammatory Drugs，NSAIDS）、選擇性環氧合酶（COX）－2抑制劑者。（6）病例采集前2周內應用口服抗生素及補鉀劑者。

2 研究方法

2.1 調查方法

參照相關文獻［3，4］制定臨床調查表，確定脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、寒熱錯雜證為FD主要中醫證型，PDS及EPS為FD西醫亞型。由經過培訓的醫務工作者作為調查員現場詢問浙江中醫藥大學第一附屬醫院消化科、中醫內科門診的FD患者，并客觀填寫臨床調查表。

2.2 統計學方法

2.2.1 數據管理 原始觀察資料由經治醫生記錄在臨床調查表中，并保證記錄及時、完整、準確、真實。根據研究方案及臨床調查的觀察項目，采用Excel 2003軟件建立相應的錄入程序和數據庫，并設定錄入時的邏輯審查限定條件。數據錄入采用雙份錄入法，由兩人獨立完成。審核雙份錄入數據的一致性，對報告不一致的結果值，逐項核對原始臨床調查表，予以更正，確認準確無誤后進行統計分析。

2.2.2 統計分析 采用SPSS 13.0軟件進行數據統計，計數資料采用例數和百分比進行統計學描述，兩個樣本比較采用四格表資料的χ2檢驗，多個樣本比較采用行×列表資料的χ2檢驗，假設檢驗以P＜0.05視為有統計學差異，關聯性分析采用Pearson列聯系數。

3 結果

3.1 西醫分型FD患者的分布

在268例FD患者中，餐后不適綜合征（PDS）與上腹痛綜合征（EPS）的例數分別為158例（占58.96%）及110例（占41.04%），PDS患者比例稍高于EPS患者。見表1。

表1 FD西醫亞型分布情況

3.2 中醫證型FD患者的分布

在268例FD患者中，中醫辨證分型以脾虛氣滯證為主，為123例（占45.90%），其次為肝胃不和證，為116例（占43.28%），其他三種證型例數較少，依次為脾胃濕熱證21例（占7.83%）、脾胃虛寒證6例（2.24%）、寒熱錯雜證2例（0.75%）。見表2。

表2 FD中醫證型分布情況

3.3 中醫證型在西醫分型中的分布

西醫分型中各中醫證型的例數及比例分布見表3，結果顯示，FD不同西醫分型與中醫證型之間存在關聯性（P＜0.05），且中度相關（P＜0.05，r＝0.567）。

進一步比較FD不同西醫分型與每種中醫證型的相關性。結果顯示，PDS與脾虛氣滯證存在關聯性（P＜0.05），且中度相關（r＝0.519）；EPS與肝胃不和證存在關聯性（P＜0.05），且中度相關（r＝0.562）；脾胃濕熱證、脾胃虛寒證及寒熱錯雜證在不同西醫分型中的分布無明顯差異（P＞0.05）。

表3 FD不同西醫分型在中醫證型中的分布（例）

4 討論

羅馬Ⅲ標準對FD進行了修改，與之前的標準相比變化較大，尤其是在EPS和PDS分型方面。2009年的《消化不良中醫診療共識意見》對規范FD的中醫證型起了一定的指導意義。這兩大診斷標準的制定，有利于將不同分型的FD患者根據各自的中醫證型采取相應的中醫療法，這對提高FD的整體治效將十分有益。因此，本研究按照流行病學方法，調查FD中醫證型的分布情況，并評價不同分型FD患者在中醫證型分布上是否存在差異。

結果顯示，FD患者證型頻率從高到低依次是：脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、寒熱錯雜證。其中，脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證共占97.01%，涵蓋了大部分FD患者，與相關文獻報道的結果基本相符［5－7］。寒熱錯雜證比例較低，可能與未納入重疊綜合征病例有關。

餐后不適綜合征（PDS）以餐后飽脹、早飽為主要癥狀，屬中醫“痞癥”范疇。《傷寒論》131條云：“病發于陰而反下之，因作痞也”，認為本病的成因為正虛邪陷，升降失調。《醫方考》云：“脾主消磨，故能納不能化者，責之脾虛，”指出餐后飽脹多由脾氣虛弱、中焦氣機阻滯使然。胃腸運動功能障礙是FD發病的重要病理生理學基礎，PDS患者胃排空延遲和近端胃擴張功能及順應性受損更為明顯［8，9］。本研究顯示PDS與脾虛氣滯證存在中度關聯性。這一結果提示，健脾理氣中藥可能對促進胃排空，改善近端胃容受性功能具有一定的作用。這與胡學軍［10］、馮子南［11］、張超賢［12］等研究結果相一致。

上腹痛綜合征（EPS）以上腹痛、上腹燒灼感為主要表現，屬中醫“胃脘痛”范疇。《素問·六元正紀大論》曰：“木郁之發……民病胃脘當心而痛，”已認識到本病的發生與情志相關。葉天士謂：“肝為起病之源，胃為傳病之所，”明確指出情志因素是本病發生的重要原因。大量研究表明FD與精神心理因素關系密切，抗抑郁、抗焦慮治療對FD有效［13－15］。本研究顯示EPS與肝胃不和證存在中度關聯性。這一結果提示，疏肝和胃中藥可能對改善焦慮抑郁情緒、調整腦腸軸具有一定的作用。這與張春虎［16］、張鈺琴［17］、劉汶［18］等研究結果相一致。

總之，本文通過流行病學調查，發現FD西醫分型與中醫證型分布存在一定的相關性，這為中醫分型治療不同亞型FD提供了辨證依據。但尚存在樣本量偏小、未納入重疊綜合征等不足，需要在今后的研究中進一步改善。

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