芪術(shù)通降湯治療老年人功能性便秘60例

來要良 劉永 史海霞 白亦冰 張曉紅

隨著人們社會(huì)生活節(jié)奏加快，飲食精細(xì)化和精神心理負(fù)荷重等多方面的影響，功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一［1］。FC是消化科最常見的疾病之一，約占普通人群的20%，在老年人中更多見［2，3］。現(xiàn)將筆者運(yùn)用溫腎健脾法治療脾腎陽虛型FC的臨床觀察報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究的90例對(duì)象均為2009－2010年就診于北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科的患者。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的脾腎虧虛型FC患者90例按照2∶1的對(duì)照原則，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組30例，其中治療組男28例，女32例；對(duì)照組男12例，女18例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)［4］

中醫(yī)脾腎陽虛證辨證參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見》［5］：主癥：（1）大便干或不干，排出困難；（2）脈沉遲。次癥：（1）腹中冷痛，得熱則減；（2）小便清長；（3）四肢不溫；（4）面色白；（5）舌淡苔白。其中主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

1.3 給藥方法

治療組服用芪術(shù)通降湯，藥物組成：生黃芪15g、生白術(shù)30g、肉蓯蓉30g、當(dāng)歸15g、胡桃肉15g、川樸10g、枳實(shí)10g、炒萊菔子15g等，水煎服，每日一劑，煎取200ml，飯前30分鐘服用。對(duì)照組口服枸櫞酸莫沙必利片（魯南制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)090315），每次10mg，每天3次，餐前30分鐘服用。兩組療程均為4周。治療前1周以及治療期間禁止應(yīng)用其他胃動(dòng)力藥以及具有解痙、止吐、抑酸、止痛等可能影響本研究結(jié)果的藥物。

1.4 癥狀評(píng)分及臨床療效評(píng)價(jià)

1.4.1 主要癥狀評(píng)價(jià) （1）參考Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)便秘進(jìn)行評(píng)分［6］：糞便性狀的描述根據(jù)Bristol糞便性狀分型。Ⅰ型，堅(jiān)果狀硬球；Ⅱ型，硬結(jié)狀臘腸樣；Ⅲ型，臘腸樣，表面有裂縫；Ⅳ型，表面光滑，柔軟臘腸樣；Ⅴ型，軟團(tuán)狀；Ⅵ型，糊狀便；Ⅶ型，水樣便。Ⅳ～ Ⅶ型，計(jì)0分；Ⅲ型，計(jì)1分；Ⅱ型，計(jì)2分；Ⅰ型，計(jì)3分。（2）排便困難、過度用力排便評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無，計(jì)0分；偶爾，計(jì)1分；時(shí)有，計(jì)2分；經(jīng)常，計(jì)3分。（3）每次排便時(shí)間（分鐘）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜10，計(jì)0分；10～15，計(jì)1分；15～25，計(jì)2分；＞25，計(jì)3分。（4）下墜、不盡、脹感評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無，計(jì)0分；偶爾，計(jì)1分；時(shí)有，計(jì)2分；經(jīng)常，計(jì)3分。（5）頻率（次／日）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1～2，計(jì)0分；3，計(jì)1分；4～5，計(jì)2分；＞5，計(jì)3分。（6）腹脹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無，計(jì)0分；偶爾，計(jì)1分；時(shí)有，計(jì)2分；經(jīng)常，計(jì)3分。

1.4.2 主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按改善百分率＝ （治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100% ，計(jì)算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50% ≤癥狀改善百分率＜80%為有效，癥狀改善百分率＜50%為無效，癥狀改善百分率負(fù)值時(shí)為惡化。痊愈、顯效和有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，癥狀積分采用秩和檢驗(yàn)，主要癥狀綜合療效判定采用χ2檢驗(yàn)。

表1 功能性便秘老年患者癥狀積分比較

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

兩組患者在治療前數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)，兩組P＞0.05，具有可比性；經(jīng)過治療后，治療組主要癥狀秩均值下降明顯P＜0.05，對(duì)照組主要癥狀秩均值下降不明顯P＞0.05，兩組治療后P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 兩組臨床癥狀療效比較

治療組60例，總有效率為85%；對(duì)照組30例，總有效率為53.3%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 功能性便秘老年患者治療前后主要癥狀總積分比較

3 討論

功能性便秘屬功能性胃腸病的一種，為消化科常見疾病，老年人群患病率較高，大量的老年患者使用刺激性的泄劑，長期使用不僅不能有效緩解癥狀還容易使病情變得更加頑固，另外易出現(xiàn)結(jié)腸黑變病。中醫(yī)藥治療功能性胃腸病具有一定的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為老年人便秘是由于腸道傳導(dǎo)功能失常，與脾腎密切相關(guān)。脾腎虧虛，氣血不足，陽虛不煦，不能滋潤腸道，導(dǎo)致腸道失于滋潤，而出現(xiàn)便秘，其病位在大腸［7］，與脾腎有關(guān)。筆者采用益氣健脾養(yǎng)血、滋腎潤腸為原則，治療老年性便秘療效顯著。芪術(shù)通降湯中用生黃芪、生白術(shù)益氣健脾。《本草備要》言：“黃芪能溫三焦，壯脾胃，生血生肌。”白術(shù)補(bǔ)脾益氣，生用取其健脾之功，而無燥濕之弊。方中重用生白術(shù)大補(bǔ)脾氣，使脾運(yùn)正常，合用萊菔子、厚樸、枳實(shí)通降除脹，則中焦氣機(jī)升降正常，腸道功能通暢，糟粕得以下行。老年人腎精不足，腸道失于滋潤，采用當(dāng)歸、胡桃肉、肉蓯蓉可滋腎陽、補(bǔ)血潤腸，與補(bǔ)氣藥合用，氣生血旺，陰血充足滋潤腸道，增水行舟而達(dá)到治療便秘的作用。本方采用溫腎健脾的方法治療老年性便秘，使患者腸道滋潤，大便性狀改變明顯，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)加用了行氣除脹之品，增加腸蠕動(dòng)，使排便時(shí)間減少，增加排便頻度，消除腹脹和下墜感的癥狀，與對(duì)照組相比療效顯著。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，大劑量的生白術(shù)水煎劑可以更明顯的促進(jìn)動(dòng)物小腸推進(jìn)功能［8］。川樸、枳實(shí)、萊菔子能夠增加胃腸收縮節(jié)律，增加胃腸蠕動(dòng)［9］。

總之，中醫(yī)藥治療功能性便秘安全有效，尤其是對(duì)老年患者，力量和緩，不至于通便力量過強(qiáng)，使患者不能耐受而出現(xiàn)危險(xiǎn)。芪術(shù)通降湯能夠有效的緩解老年脾腎陽虛型功能性便秘患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

［1］張鋒利，李平 .功能性便秘的中醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀及思路［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1（5）：56－60.

［2］于普林，李增金，鄭宏，等 .老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（2）：132－134.

［3］劉軍玲，陳進(jìn)祿，李琳 .老年功能性便秘中醫(yī)辨治初探［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18（8）：8－9.

［4］羅馬委員會(huì) .功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761－765.

［5］張聲生，李乾構(gòu)，時(shí)昭紅 .慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（2）：136－139.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組 .便秘癥狀及療效評(píng)估［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355.

［7］李可 .功能性便秘的中西醫(yī)治療近況［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（7）：166－167.

［8］張印，曹科 .不同劑量生白術(shù)對(duì)小鼠小腸推進(jìn)功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（5）：847.

［9］張啟榮，朱克剛，彭吉霞，等.大承氣湯對(duì)兔離體十二指腸平滑肌活動(dòng)的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（1）：24－25.