脈搏波早期預測妊娠高血壓綜合征的價值探討

許蘇華 唐雅娟

（江蘇省丹陽市第二人民醫院婦產科，江蘇 丹陽 212300）

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓，它是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因之一。妊高征一般發生于妊娠20周后。我院于2010年以來使用北京易思醫療器械有限公司研制的MP妊高征監測系統預測妊高征，通過計算機測定橈動脈的脈搏波，將所檢測到的脈搏波進行分析，以了解血壓、血流、血管阻力、血管壁彈性等情況，主要根據波形系數（K）、外周阻力（TPR）、心臟指數（CI）3項參數預測妊高征，共監測872例，并對監測陽性者進行早期干預，取得較好的預測效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2010年6月—2011年5月我院產科門診孕婦1380例，妊娠20～38周，產前檢查無高血壓，心、肝、腎等重要臟器的疾病。產科門診醫師對所有符合篩查條件者進行宣教并簽署知情同意書，孕婦年齡20～39歲，平均年齡25.8歲。其中，初產婦1322例，占95.8%；經產婦58例，占4.2%。

1.2 方法

1.2.1 分組 門診隨孕婦意愿將其分為監測組872例和未監測組508例；根據監測結果，監測組孕婦分成預測陽性組（n＝432）和預測陰性組（n＝440）；預測陽性組又按奇偶數隨機分為干預組（n＝222）和對照組（n＝210）。

1.2.2 方法 監測組使用北京易思醫療器械有限責任公司的MP妊高征監測儀，將孕婦體質量、身高、血壓，孕周等參數輸入到妊高征監測系統。孕婦左側臥位5min，將探頭置于其左手橈動脈搏動最明顯處，在示波屏上觀察脈搏波的變化，待波形穩定不變，采集3～4個脈搏波，系統自動分析波形，打印結果。同時打印心功能參數，即平均動脈壓（MAP）、心率 （HR）、心 臟 指 數 （CI）、外 周阻力（TPR）、血液黏滯度（V）、平均滯留時間（TM）及波形系數（K）。預測陰性者每4周檢測1次，在以后隨訪中如出現1次陽性則納入檢測陽性組內，預測陽性者每2周復查1次，連續3次檢測陽性者除給予一般生活指導外增加藥物干預。未監測組定期測血壓、體質量。產科門診對所有孕婦均進行一般生活指導：孕中晚期睡覺取左側臥位，增加新鮮蔬菜和水果的攝入，避免精神緊張，合理指導飲食，并補充鈣、鐵微量元素。

1.2.3 診斷標準 正常脈搏波形：1個正常的完整脈搏圖應包括如下幾部分：上行支（心室快速射血期）；下降支（心室射血后期）；降中峽（主動脈瓣關閉）；降中波（主動脈血流及反沖擊波）；下降支后段（外周阻力）。妊高征預測陽性標準參考文獻［1］。妊高征診斷標準以全國醫學教材《婦產科學》第6版為標準。

1.3 干預措施 對檢測陽性者囑其注意休息，保持心情愉快，左側臥位，飲食清淡，增加蔬菜和水果的攝入并攝入足夠的蛋白以及補充鈣、鐵微量元素；大部分孕婦監測數值轉為陰性，只有少數孕婦需要輔助以藥物干預。對干預組內連續3次檢測陽性者增加藥物治療：補充鈣劑每日2 g；維生素C0.1 g，3次／d；維生素E0.1 g，3次／d。根據病情需要酌情給予以下藥物單用或聯合應用：阿司匹林25 mg，2次／d，30 d為1個療程；硫酸沙丁胺醇片2 mg，3次／d；15 d為1個療程；5%GS 500mL＋25%硫酸鎂10mL靜脈滴注，7 d為1個療程。定期進行脈搏波監測。

1.4 統計學處理 手工計算，組間計數資料的比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 監測組872名孕婦，年齡21～39歲，平均年齡25.78歲，孕周20～38周；未監測組508名孕婦，年齡21～38歲，平均年齡25.81歲，孕周20～38周；所有孕婦經產前檢查均無高血壓、心、肝、腎等重要臟器的疾病。監測組妊高征發病47例，發生率5.39%。未監測組妊高征發病48例，發生率9.45%。兩組妊高征發病率的差異有統計學意義（χ2＝8.25，P＜0.005）。

2.2 監測組872名孕婦，預測陽性432例，預測陰性440例，預測陽性孕婦和預測陰性孕婦平均年齡、孕周、體質量指數無顯著差異。預測陽性者，妊高征發病31例，預測陰性者，妊高征發病16例，見表1。

表1 預測陽性組與陰性組妊高征發生率的比較

2.3 預測陽性的432名孕婦，按每日登記編號奇偶數隨機分為干預組和對照組，兩組孕婦平均年齡、孕周、體質量指數無顯著差異。干預組222例，妊高征發病10例，發生率4.5%；對照組210例，妊高征發病21例，發生率10.0%；兩組差異有統計學意義（χ2＝4.89，P＜0.025）。

3 討 論

臨床預測妊高征的方法有很多。Goldman等［2］研究了肥胖、糖尿病與妊高征之間的關系，提出當體質量指數≥0.35時妊高征的發生率會增高。Page等［3］發現，MAP與妊高癥的發生有關。另外，生化檢查預測、凝血和纖溶系統檢測、血管內皮舒縮因子檢測以及腎功能等檢查都可被用于預測妊高征，但它們都是有創傷性的檢查，在臨床應用中受到限制。文獻［4］報告妊娠中期，采用體質量指數預測符合率僅8.43%，而采用脈搏波預測符合率達50.0%，且隨妊娠孕周的增加預測符合率亦增加，可高達85.7%。

總之，本研究顯示脈搏波監測儀能夠根據孕婦血流學的變化在妊高征臨床癥狀出現之前監測孕婦的血流和外周阻力的改變，及早發現妊高征高危人群，并進行早期干預，降低妊高征的發生率。

［1］張松，楊益民，羅志昌，等.妊娠高血壓綜合征監測系統的研制［J］.技術論壇，2001，7（5）：29－31.

［2］Goldman M，Ketmillme JL，Abrams B，et al.Obstetric complications with GDM.Effects of matenal weight［J］.Diabetes，1991，40（Suppl 2）：79－82.

［3］Page EW，Christianson R.The impact of mean arterial pressures in the middle trimester upon the outcome of pregnancy［J］.Am J Obstet Gynecol，1976，125（6）：740－746.

［4］叢克家，于榮清，劉桂榮，等.應用橈動脈血流圖預測妊高癥［J］.中華婦產科雜志，1998，24（1）：5－7.