新生兒缺氧缺血性腦病的CT與臨床對(duì)比分析

江曉鴻

(蘇州市吳中人民醫(yī)院 江蘇蘇州 215128)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期宮內(nèi)窘迫或生后窒息引起的腦組織缺氧缺血性損傷,是新生兒最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病,也是新生兒死亡和以后造成神經(jīng)發(fā)育障礙的主要原因。早診斷、早治療是減少后遺癥的關(guān)鍵。本文對(duì)45例新生兒缺氧缺血性腦病的頭顱CT結(jié)果與臨床分度進(jìn)行探討,以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),早診斷、早治療,降低病死率和致殘率,提高生存質(zhì)量,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院及兒童醫(yī)院自2009年10月至2010年9月經(jīng)臨床確診的45例HIE患兒,其中男31例,女14例,男女之比為2.2∶1。胎齡<37周10例,37～42周24例,>42周11例。初產(chǎn)婦32例,占71.1%。其中剖宮產(chǎn)4例,宮內(nèi)窘迫14例,生后窒息20例。臨床均具有明確的圍產(chǎn)期窒息史,全部病例均符合1996年10月杭州會(huì)議修訂HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度標(biāo)準(zhǔn)［1］。表現(xiàn)輕重不一,主要為興奮、易激惹、嘔吐、不吃、面部或全身青紫、蒼白、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥、肌張力減低等。

1.2 檢查方法

本組45例HIE患兒均行頭顱CT檢查,檢查時(shí)間最早者為出生后3h,最晚者為生后48h。機(jī)器為美國(guó)GE-Brigtspeed16排螺旋CT機(jī),以O(shè)M線(聽(tīng)眥線)為基線,取5mm的層厚、層距進(jìn)行頭顱橫斷掃描。掃描條件為:電壓120kV,電流110mA,矩陣512×512。躁動(dòng)?jì)雰航o予鎮(zhèn)靜劑,連續(xù)快速掃描。其中21例于3～10后復(fù)查。

2 結(jié)果

根據(jù)1996年杭州會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn),按照CT影像及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)特征,分別將HIE分為輕、中、重三度。CT影像特征分度如下:(1)輕度:腦內(nèi)散在局限性,邊界清楚低密度區(qū)不超過(guò)2個(gè)腦葉,CT值≤18HU無(wú)占位表現(xiàn)(圖1);(2)中度:低密度區(qū)范圍超過(guò)2個(gè)腦葉,但未累及整個(gè)大腦半球,灰白質(zhì)界限模糊,腦溝、腦池受壓,部分病例可有少量顱內(nèi)出血(圖2);(3)重度:雙側(cè)大腦半球廣泛低密度區(qū),腦室系統(tǒng)受壓變窄,合并顱內(nèi)出血(圖3),包括蛛網(wǎng)膜下腔出血(本組4例),腦室內(nèi)出血(本組2例),腦實(shí)質(zhì)出血(本組1例),室管膜下出血(本組1例)(圖4)。臨床表現(xiàn)分度如下:(1)輕度:過(guò)度興奮,易激惹,肢體顫動(dòng),肌張力正?；蛟龈?擁抱反應(yīng)和吸吮反射稍活躍;(2)中度:嗜睡,反應(yīng)遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,部分患兒呼吸不規(guī)則,瞳孔縮小;(3)重度:神志不清,肌張力松軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復(fù)發(fā)生驚厥,呼吸不規(guī)則,瞳孔不對(duì)稱,對(duì)光反應(yīng)消失。本組19例臨床分度為輕度的患兒中有13例CT表現(xiàn)為輕度,6例表現(xiàn)為顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常;16例臨床分度為中度的患兒中12例CT表現(xiàn)為中度,3例表現(xiàn)為輕度,1例表現(xiàn)為顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常;10例臨床分度為重度的患兒中8例CT表現(xiàn)為重度,2例表現(xiàn)為中度。有HIE臨床表現(xiàn)而初次頭顱CT表現(xiàn)為正常的7例患兒于2～3d后復(fù)查,其中4例CT表現(xiàn)出現(xiàn)病變,且分度與臨床分度趨于一致,見(jiàn)圖1,圖2,圖3,圖4。

圖1

圖2

圖3

圖4

3 討論

從上述分析結(jié)果中可知CT分度與臨床分度符合率為73.33%,有26.67%與臨床分度不符,輕于臨床分度,這可能與選擇CT檢查的時(shí)間過(guò)早有關(guān)。對(duì)該組病例選擇2～3d后復(fù)查,又有57.14%患者CT與臨床分度趨于一致。HIE由于病變呈持續(xù)性進(jìn)展,不同病程階段影像學(xué)所見(jiàn)不同,通常生后3d內(nèi)影像學(xué)檢查所見(jiàn)以腦水腫為主,而腦實(shí)質(zhì)缺氧缺血性病變和腦室內(nèi)出血,則多發(fā)生于生后5～10d［2］。本組第一次頭顱CT檢查均為生后48h內(nèi),最早于生后3h頭顱CT即有改變,說(shuō)明缺氧缺血性腦損傷在宮內(nèi)便已形成。新生兒窒息常為胎兒窘迫的延續(xù),有宮內(nèi)缺氧的新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分不一定低,但頭顱CT在早期就可能有改變。我們認(rèn)為只要有宮內(nèi)窘迫的新生兒無(wú)論出生時(shí)是否有窒息,均應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查,以了解缺氧缺血性腦損傷是否存在以及程度,以便及早診斷,及早治療。HIE常合并顱內(nèi)出血,包括腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)出血,其中合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的幾率最高。本組合并顱內(nèi)出血8例,占全組病例17.78%,占重度分組病例80%,其中又以蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見(jiàn)(4例),占顱內(nèi)出血50%。本病的顱內(nèi)出血與產(chǎn)傷的顱內(nèi)出血不易鑒別,后者常有頭皮血腫,顱骨骨折、顱縫分離移位及硬膜下出血等可協(xié)助診斷。足月新生兒和早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷各有其特定的易損傷部位和相應(yīng)病理變化,因此,影像學(xué)表現(xiàn)不盡相同,本文不予詳細(xì)探討?？傊?我們認(rèn)為HIE臨床分度容易受各種因素影響,而頭顱CT能比較客觀反映腦損傷程度、病變部位和范圍,尤其對(duì)確定是否合并顱內(nèi)出血是一種敏感的檢查方法,對(duì)有宮內(nèi)窘迫史、產(chǎn)傷史及窒息史者均應(yīng)及早行頭顱CT檢查。但頭顱CT表現(xiàn)正常不能否定HIE的診斷,需要?jiǎng)討B(tài)觀察和綜合分析。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度［J］.中華兒科雜志,1997,35(2):99.

［2］韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷與鑒別診斷［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,16(3):134.