新生兒缺氧缺血性腦病的CT與臨床對比分析

江曉鴻

(蘇州市吳中人民醫院 江蘇蘇州 215128)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產期宮內窘迫或生后窒息引起的腦組織缺氧缺血性損傷,是新生兒最常見的中樞神經系統性疾病,也是新生兒死亡和以后造成神經發育障礙的主要原因。早診斷、早治療是減少后遺癥的關鍵。本文對45例新生兒缺氧缺血性腦病的頭顱CT結果與臨床分度進行探討,以期提高對本病的認識,早診斷、早治療,降低病死率和致殘率,提高生存質量,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院及兒童醫院自2009年10月至2010年9月經臨床確診的45例HIE患兒,其中男31例,女14例,男女之比為2.2∶1。胎齡<37周10例,37～42周24例,>42周11例。初產婦32例,占71.1%。其中剖宮產4例,宮內窘迫14例,生后窒息20例。臨床均具有明確的圍產期窒息史,全部病例均符合1996年10月杭州會議修訂HIE診斷標準及臨床分度標準［1］。表現輕重不一,主要為興奮、易激惹、嘔吐、不吃、面部或全身青紫、蒼白、反應遲鈍、嗜睡、驚厥、肌張力減低等。

1.2 檢查方法

本組45例HIE患兒均行頭顱CT檢查,檢查時間最早者為出生后3h,最晚者為生后48h。機器為美國GE-Brigtspeed16排螺旋CT機,以OM線(聽眥線)為基線,取5mm的層厚、層距進行頭顱橫斷掃描。掃描條件為:電壓120kV,電流110mA,矩陣512×512。躁動嬰兒給予鎮靜劑,連續快速掃描。其中21例于3～10后復查。

2 結果

根據1996年杭州會議修訂標準,按照CT影像及臨床表現表現特征,分別將HIE分為輕、中、重三度。CT影像特征分度如下:(1)輕度:腦內散在局限性,邊界清楚低密度區不超過2個腦葉,CT值≤18HU無占位表現(圖1);(2)中度:低密度區范圍超過2個腦葉,但未累及整個大腦半球,灰白質界限模糊,腦溝、腦池受壓,部分病例可有少量顱內出血(圖2);(3)重度:雙側大腦半球廣泛低密度區,腦室系統受壓變窄,合并顱內出血(圖3),包括蛛網膜下腔出血(本組4例),腦室內出血(本組2例),腦實質出血(本組1例),室管膜下出血(本組1例)(圖4)。臨床表現分度如下:(1)輕度:過度興奮,易激惹,肢體顫動,肌張力正常或增高,擁抱反應和吸吮反射稍活躍;(2)中度:嗜睡,反應遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,部分患兒呼吸不規則,瞳孔縮小;(3)重度:神志不清,肌張力松軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復發生驚厥,呼吸不規則,瞳孔不對稱,對光反應消失。本組19例臨床分度為輕度的患兒中有13例CT表現為輕度,6例表現為顱內未見明顯異常;16例臨床分度為中度的患兒中12例CT表現為中度,3例表現為輕度,1例表現為顱內未見明顯異常;10例臨床分度為重度的患兒中8例CT表現為重度,2例表現為中度。有HIE臨床表現而初次頭顱CT表現為正常的7例患兒于2～3d后復查,其中4例CT表現出現病變,且分度與臨床分度趨于一致,見圖1,圖2,圖3,圖4。

圖1

圖2

圖3

圖4

3 討論

從上述分析結果中可知CT分度與臨床分度符合率為73.33%,有26.67%與臨床分度不符,輕于臨床分度,這可能與選擇CT檢查的時間過早有關。對該組病例選擇2～3d后復查,又有57.14%患者CT與臨床分度趨于一致。HIE由于病變呈持續性進展,不同病程階段影像學所見不同,通常生后3d內影像學檢查所見以腦水腫為主,而腦實質缺氧缺血性病變和腦室內出血,則多發生于生后5～10d［2］。本組第一次頭顱CT檢查均為生后48h內,最早于生后3h頭顱CT即有改變,說明缺氧缺血性腦損傷在宮內便已形成。新生兒窒息常為胎兒窘迫的延續,有宮內缺氧的新生兒出生時Apgar評分不一定低,但頭顱CT在早期就可能有改變。我們認為只要有宮內窘迫的新生兒無論出生時是否有窒息,均應及時行頭顱CT檢查,以了解缺氧缺血性腦損傷是否存在以及程度,以便及早診斷,及早治療。HIE常合并顱內出血,包括腦室、蛛網膜下腔、腦實質出血,其中合并蛛網膜下腔出血的幾率最高。本組合并顱內出血8例,占全組病例17.78%,占重度分組病例80%,其中又以蛛網膜下腔出血最多見(4例),占顱內出血50%。本病的顱內出血與產傷的顱內出血不易鑒別,后者常有頭皮血腫,顱骨骨折、顱縫分離移位及硬膜下出血等可協助診斷。足月新生兒和早產兒缺氧缺血性腦損傷各有其特定的易損傷部位和相應病理變化,因此,影像學表現不盡相同,本文不予詳細探討。總之,我們認為HIE臨床分度容易受各種因素影響,而頭顱CT能比較客觀反映腦損傷程度、病變部位和范圍,尤其對確定是否合并顱內出血是一種敏感的檢查方法,對有宮內窘迫史、產傷史及窒息史者均應及早行頭顱CT檢查。但頭顱CT表現正常不能否定HIE的診斷,需要動態觀察和綜合分析。

［1］中華醫學會兒科學會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度［J］.中華兒科雜志,1997,35(2):99.

［2］韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷與鑒別診斷［J］.中國實用兒科雜志,2001,16(3):134.