一次性中心靜脈導管胸腔置入引流治療64例胸腔積液體會

唐朝陽

(邵東縣人民醫院 湖南邵陽 422800)

胸腔積液為臨床上常見的病癥,發生原因主要見于腫瘤性、結核性、炎癥性、低蛋白性等,臨床抽液治療由于多次反復穿刺給病人帶來了很大痛苦,同時還增大了組織感染的可能性,目前臨床多采用中心靜脈導管胸腔內置管引流胸腔積液,一次置管具有操作方便、損傷小等優點,但也發現有發生引流管堵塞、導管脫出、氣胸等并發癥[1]。我科對64例胸腔積液患者給予一次性中心靜脈導管胸腔置入引流術治療,取得較滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科(2010年8月前心血管呼吸為同一科,2010年8月后呼吸科單獨開科)于2008年6月至2011年4月收治的128例胸腔積液患者,均經B超、胸部X線、CT診斷為中至大量胸腔積液,隨機分為以下2組:(1)觀察組:64例,男39例,女25例,平均年齡35.5歲,結核性38例,腫瘤性13例,炎癥性7例,系統性紅斑狼瘡1例,心功能不全5例;(2)對照組:64例,男37例,女27例,平均年齡37.0歲,結核性37例,腫瘤性15例,炎癥性6例,系統性紅斑狼瘡2例,心功能不全4例。對比2組患者的性別、年齡、病因分類,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

(1)觀察組:穿刺前詳細讀B超、X線胸片,患者取反坐位、半坐臥位;穿刺點選擇患側腋后線旁第7～9肋間;消毒、鋪巾、麻醉;穿刺后緩慢進針,邊進針邊回抽至有落空感且液體抽出后,停止進針,放置J形引導鋼絲,緩慢退出穿刺針,使用擴皮針行皮下組織擴張,沿著引導鋼絲放置中心靜脈導管10～12cm,再退出引導鋼絲;穿刺部位消毒、敷貼、固定引流管;外接無菌引流袋。持續引流,根據積液量決定持續引流或者間歇引流,一般每次放液不超過1000mL的量[2]。(2)對照組:給予常規胸腔穿刺抽液術,包括定位、消毒、進針、抽液等。

表1 觀察組與對照組的治療效果比較[(±s),d]

表1 觀察組與對照組的治療效果比較[(±s),d]

組別 B超、X線檢查胸水消退時間 癥狀消退時間 住院天數觀察組 3.62±1.50 6.20±1.75 10.50±3.68對照組 9.50±4.50 11.88±4.96 16.85±6.00 P <0.05 <0.05 <0.05

1.3 觀察指標

(1)療效:觀察記錄患者的胸水消退時間、胸水相關性癥狀消退時間、住院天數;(2)并發癥:記錄各組發生并發癥的例數,包括引流及抽液期間所出現肺水腫、出血、氣胸、胸膜反應、感染的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行分析,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 療效比較

觀察組患者胸水消退時間明顯短于對照組,2組差異具有顯著性(P<0.05);觀察組患者的胸水相關癥狀緩解時間明顯短于對照組,差異具有顯著性(P<0.05);觀察組患者住院時間明顯短于對照組,2組差異具有顯著性(P<0.05)。

2.2 并發癥比較

觀察組出現肺水腫、出血、氣胸、胸膜反應、胸腔內感染總共3例(4.7%),而對照組有21例(32.8%),2組并發癥的發生率具有顯著性差異(P<0.05),見表2。

表2 觀察組與對照組并發癥情況比較[例(%)]

3 討論

以往臨床胸腔穿刺采用鋼針穿刺,極易對肺部組織造成損失,引起氣胸,現采用一次性中心導管胸腔置入,行閉式胸腔引流具有許多優點[3]:(1)靜脈穿刺針的使用避免了肺組織損傷,靜脈穿刺針外套無金屬針保留,引流過程無空氣返流的可能性,避免氣胸的發生,同時控制引流量避免縱隔擺動;(2)中心靜脈導管連接引流袋,操作方便安全,且材料易得,可固定牢靠,感染幾率低,有效降低了胸膜反應發生率,即使是年老體弱的患者也可使用;(3)導管固定牢靠,不妨礙患者的自由活動、睡眠等;(4)中心靜脈導管的組織相容性較好,能長期留置,對大量胸腔積液患者徹底引流后的腔內給藥極其重要;(5)只需1次穿刺,大大減少了患者使用的痛苦,降低了使用風險。

胸腔積液是呼吸內科中常見的病癥,病因多樣,常見為胸膜炎、腫瘤、結締組織病等,胸腔積液迅速發展時大量胸水壓迫縱隔臟器,氣管移向健側而影響心肺功能,患者因而出現氣喘、咳嗽、呼吸困難、心悸等臨床癥狀,嚴重者死亡。胸腔穿刺抽液能有效引流胸水,改善患者的預后。本調查對64例患者采用中心靜脈導管胸腔置入引流胸腔積液,對比對照組,具有以下優點:(1)療效明顯:胸水消失時間明顯縮短,縮短了病程,縮短了住院時間;(2)并發癥發生率低:氣胸、出血、胸膜反應、胸膜粘連等并發癥的發生率明顯低于對照組,可改善患者的預后,一次性穿刺避免了反復穿刺可能帶來的感染;(3)降低醫療費用:操作簡單,患者病程縮短,住院時間縮短,節省住院費用;(4)作用大:對于年老體弱的患者尤其適合,可通過中心靜脈導管局部注射抗結核藥、激素等,且能隨時留取標本進行相關檢驗。

總之,一次性中心靜脈導管胸腔置入引流治療胸腔積液的療效明確、安全、可靠、操作簡便、并發癥少、可縮短病程改善預后,具有臨床推廣意義。

[1]黃麗琴,袁如萍,賀春英,等.中心靜脈導管引流胸腔積液常見并發癥的原因及護理對策[J].大理學院學報,2011,10(2):72～74.

[2]孫麗美,劉聯,張文東,等.中心靜脈導管在癌性胸水治療中的應用價值[J].山東大學學報:醫學版,2006,44(4):426～428.

[3]余紅.中心靜脈導管置入胸腔引流并給藥治療胸腔積液療效觀察[J].中國社區醫師·醫學專業,2011,13(9):16.