我院2010年門診不合理使用抗生素處方分析

李榮華

(佛山市禪城區瀾石醫院藥劑科 廣東佛山 528041)

目前國內濫用抗生素的現象比較嚴重,而濫用抗生素引起的不良反應和病原菌耐藥性等問題,又進一步造成感染性疾病的治療失敗和藥物資源的浪費。本文對我院2010年門診處方中抗生素的不合理使用情況進行了統計分析,以促進臨床合理用藥,提高醫療質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院門診2010年1～12月2043張處方,基本覆蓋門診各科。

1.2 方法

對門診處方中抗生素的溶媒選擇、用法、劑量、配伍、適應證等情況分別進行審核、歸類、統計、分析。

2 結果

在抽查處方中有951張使用了抗生素,占處方總數的46.55%。使用的抗菌藥物中以頭孢菌素類和喹諾酮類為主。不合理使用抗生素處方82張,占抗生素處方數的8.62%(表1)。

3 討論

統計結果表明,我院門診病人使用抗生素的不合理現象主要表現在溶媒選擇、配伍藥物、用法用量、對癥選藥等幾個方面。分析如下:(1)溶媒選擇不當:例1,氨芐西林鈉以5%或10%的葡萄糖溶液作為溶媒。青霉素在pH值6.0～6.8溶液中較為穩定,而葡萄糖溶液的pH值是3.5～5.5,會加速青霉素的分解失效,降低其穩定性;青霉素與葡萄糖配伍后輸液反應的發生率也較高。應選用0.9%的氯化鈉溶液(pH值4.5～7.0)作為青霉素類的溶媒[1]。(2)配伍藥物不當:例2,頭孢克洛和阿奇霉素合用。頭孢類是繁殖期殺菌藥,大環內酯類是速效抑菌藥,兩類抗菌藥物聯用產生拮抗[2],降低了抗菌效應,同時增大了耐藥菌株的發生率。例3,口服抗生素與肯特令散劑同服。因肯特令散劑是雙八面體蒙脫石粉,能均勻地覆蓋在整個腸腔表面,會影響口服抗生素的療效。必須合用時,應在服用肯特令之前1h服用。例4,氟哌酸與貝飛達(雙歧三聯活菌)聯用。貝飛達為活菌制劑,內含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌等,與抗生素合用可被滅活或抑制。兩藥應間隔至少2h分開服用。(3)重復用藥:例5,頭孢呋辛酯和環丙沙星合用。頭孢類和喹諾酮類均屬于廣譜殺菌藥,對敏感菌感染只選其一便能起效,聯用兩藥既增加患者經濟負擔又易導致病原體耐藥性的產生。例6,羅紅霉素與克林霉素磷酸酯聯用。羅紅霉素可在作用靶位上置換克林霉素,或抑制克林霉素與細菌核糖體的結合,兩藥合用會產生拮抗。(4)用法、用量不當:例7,哌拉西林鈉靜滴8g,每天1次。青霉素類是時間依賴性抗生素,其殺菌效應與體內血藥濃度在細菌MIC以上的時間呈正比,低于MIC值時細菌迅速重新生長繁殖[3]。青霉素的t1/2不足1h,給藥6h后血藥濃度已低于細菌MIC,不能達到最佳抗菌效果。科學給藥方法是將1d的總劑量分2～3次給藥,以維持抗菌效應,并可減少細菌抗藥性的產生。例8,成人口服阿莫西林克拉維酸鉀片每日1次,每次1片。阿莫西林克拉維酸鉀每片含阿莫西林400mg+克拉維酸57mg。成人每日口服1片給藥劑量明顯不足,不能達到有效治療目的,容易產生耐藥菌株,使感染更難控制。應該是每次1～2片,每12小時1次。(5)選藥不當:例9,左氧氟沙星氯化鈉針用于14歲少年。喹諾酮類藥物含氟,損害幼齡類動物的軟骨,造成支重關節面損傷和糜爛,應避免用于18歲以下未成年人[4]。

表1 處方中的不合理使用抗生素的情況

綜上所述,我院門診抗生素的不合理使用主要集中在溶媒選擇不當、給藥方法不當、使用劑量不當、配伍藥物不當、重復用藥、選藥不當等方面。不合理應用抗生素會造成醫藥資源的浪費或導致醫源性疾病。臨床醫師必須明確抗生素的用藥指征和藥物相互作用的影響。藥師也應及時為臨床提供正確的藥物信息,嚴格審方,發現不合理用藥的情況應及時通知醫師進行修正。醫藥雙方共同努力以期達到安全、有效、經濟、合理的用藥目的。

[1]許恒忠,胡延水.我院兒科門診應用抗菌藥物分析[J].中國藥物應用與監測,2005,4(2):9～11.

[2]王鵬.突破傳統誤區,加強抗生素聯用研究[N].中國醫藥報,2004(A6).

[3]胡昌勤.抗生素在濫用與質量監控之間游離[J].中國處方藥,2005,12(12):21～22.

[4]董志.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:292.