39例新生兒顱內出血的臨床分析

吳秀

(婁底市婦幼保健院新生兒科 湖南婁底 417000)

新生兒顱內出血(intracranial hemorhage,ICH)是新生兒期的嚴重疾病,也是新生兒主要死因之一[1],存活患兒常伴有癲癇、遺留腦癱等嚴重神經系統后遺癥,本文回顧新生兒顱內出血的高危因素及預防措施,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年7月至2011年3月收治的39例新生兒顱內出血患兒的臨床資料,記為觀察組,選取同期收治的40名健康新生兒的資料作為對照組,記為對照組,觀察組男性25例,女性14例,日齡在1～30d,平均(8.4±0.2)d;對照組男性26名,女性14名,日齡在1～29d之間,平均(9.2±0.7)d。2組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組患兒常規行頭顱彩超檢查,對有神經系統癥狀和體征的新生兒進行頭顱CT檢查,并參照新生兒顱內出血的診斷標準進行確診,患者均采取吸氧、呼吸支持、止血、小劑量甘露醇、合并感染者抗感染、糾正低血糖、電解質紊亂等基礎治療[2]。總結新生兒顱內出血的高危因素,并提出針對性防治措施。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,計數資料以%表示,計量資料以(±s)表示,組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患兒高危因素比較,見表1。

表1 2組患兒高危因素比較[例(%)]

3 討論

顱內出血是新生兒死亡及中樞神經系統后遺癥的重要原因,其發病原因在臨床上分為產傷性和缺氧性,目前因為產科技術的不斷提高,缺氧引起的腦室周圍及內出血已經成為新生兒顱內出血的主要類型,足月產兒腦室內出血的起源是脈絡膜叢[3],主要起源于室管膜下殘存的生發基質,并有10%～30%的患兒沒有明顯的誘發因素,沒有明顯的缺氧及產傷。在本資料中母親因素、羊水異常及酸中毒、臍帶繞頸可能誘發顱內出血,有國內外資料報道,在近20年內,婦女的生育呈逐年上升的趨勢,同時由于排卵減少[4],黃體支持孕植入能力的減弱,習慣性流產的增加,并發流產、早產、雙胎妊娠的危險性增加,因此高齡產婦中合并高血壓、心臟病及糖尿比的孕婦也逐漸增多,如在妊娠高血壓時,全身小動脈痙攣,血容量增加減少,胎盤的灌注減少,造成胎兒在宮內或產時窒息,妊娠期貧血造成早產及胎兒發育不良。羊水過少或者污染提示胎兒宮內缺氧,胎兒血液中的二氧化碳和分娩過程密切相關,在發生缺氧的產程中,胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞,以致早期發生強烈的呼吸動作,喉括約肌失去屏障作用并吸入大量羊水,在分娩過程中出現新生兒窒息,新生兒并發窒息后會引起腦血流量改變,心排血量減少,腦血管自律調節能力喪失[5],只有壓力被動性血流,在體循環血壓波動大,壓力傳導腦室周圍脆弱的毛細血管床,血管發生破裂出血。新生兒腦缺氧時,腦組織的能量代謝發生供應障礙,腦組織的的有氧代謝減少,無氧酵解增加,再灌注血流回復后,缺血堆積的ATP降解產物產生大量的過氧化氫和氧自由基,可能會誘發炎癥反應,因此腦缺血缺氧會嚴重損傷神經元,產生廣泛的腦損傷和顱內出血。為降低新生兒顱內出血的發生率要做好圍產期護理,新生兒顱內出血的治療應該采取正確的手段,早治療的早期應盡早控制出血、控制驚厥、減輕腦水腫,在治療的晚期要促進腦神經功能恢復,對患兒的肢體進行按摩、營養腦細胞、智力教育等。加強圍產期保健,對存在顱內出血高危因素的新生兒要盡早行頭顱檢查,及時發現顱內出血,早期治療,避免后遺癥的發生。

[1]劉敬,賀繼雯,王琪.早產兒腦室周圍-腦室內出血發生率調查及高危因素分析[J].中華兒科雜志,2009,43(3):216～217.

[2]姚裕家.早產兒腦損傷的病因及病理生理機制研究進展[J].臨床兒科雜志,2008,24(3):166～167.

[3]王會軒.84例新生兒顱內出血CT與臨床分析[J].中國醫學影像技術,2009,24:55～56.

[4]虞人杰,曹連義,李麗久.新生兒顱內出血,腦室內出血臨床與CT檢查[J].實用醫科雜志,2010,5(2):82.

[5]李善發,張書艷,樸京實,等.新生兒顱內出血59例臨床分析[J].中華現代兒科學雜志,2009,5(1):24～25.