克霉唑聯合乳酸菌素陰道膠囊治療妊娠期VVC的療效分析

蘇秋梅

（北京市東城區婦幼保健院婦產科，北京 100007）

妊娠期孕婦陰道環境的改變，使得孕期外陰陰道念珠菌病（VVC）發病率和復發率明顯升高。我院在局部使用克霉唑陰道片的基礎上加用乳酸菌素陰道膠囊進行短期鞏固治療，取得較好的療效，同時降低不良妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2010年12月在我院門診就診的妊娠期陰道假絲酵母菌病患者, 年齡21～42 歲, 平均28.5 歲, 妊娠14～34 周。將妊娠合并糖尿病、前置胎盤、先兆早產、免疫性疾病，其他性傳播疾病；近期性激素、糖皮質激素或抗生素治療患者剔除組外。選取220例患者病程、孕周的差異均無統計學意義（P＞0.05）。隨機分為2組，其中對照組為克霉唑陰道片組（106 例），治療組為克霉唑陰道片聯用乳酸菌素陰道膠囊組（114例），觀察其中我院分娩的205例孕婦妊娠結局，其中A 組103例，B組102例。

1.2 診斷標準

篩查妊娠期出現陰道炎癥狀或體征的婦女。 VVC 診斷標準及癥狀體征評分標準依據中華婦產科學會感染性疾病協作組“外陰陰道念珠菌病診治規范（草案）”[1]。（1）癥狀: 外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛、性交痛、白帶增多。（2）婦科檢查: 外陰潮紅、水腫、可見抓痕或皸裂, 小陰唇內側及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內見較多的白色豆渣樣分泌物，可成凝乳狀，（3）實驗室檢查：在陰道分泌物涂片革蘭染色找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

1.3 方法

對照組采用克霉唑陰道片（凱尼丁，500 mg, 拜耳中國有限公司生產），陰道上藥，1次/3d，連用2次。治療組采用克霉唑陰道片500 mg，陰道上藥，1次/3d，連用2次，而后用陰道乳酸菌素陰道膠囊（0.25 g×2粒，西安正浩生物制藥有限公司），陰道上藥（在使用克霉唑48 h后使用），1次/d，連用7 d。治療1個月后觀察有效率。對治愈者于治療結束后第3個月隨訪, 了解其復發情況。對入選分娩的205例孕婦, 分別觀察早產、胎膜早破、羊水污染（大于Ⅱ度）、產后刮宮及產褥病率的發生率。

1.4 療效判斷標準

根據曹澤毅（2003）VVC診治標準，將療效判定為治愈、好轉、無效、復發。（1）治愈：治療1個月后臨床癥狀及特征消失，陰道分泌物鏡檢真菌陰性；（2）好轉：治療1個月后臨床癥狀及特征明顯減輕, 陰道分泌物鏡檢真菌陰性；（3）無效：治療1個月后臨床癥狀及特征無明顯改善, 陰道分泌物鏡檢真菌陽性；（4）復發：治愈后，隨訪3個月后復發，未到3個月分娩者，臨產后復查陰道分泌物。根據治愈和好轉病例數之和計算有效率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件，各組數據進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組的總有效率高于對照組，差異無統計學意義（x2=1.74, P＞0.05）；治療組的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（x2=43.2，P＜0.01）。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 兩組妊娠結局比較

早產、胎膜早破對照組均高于治療組，兩組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；產后刮宮發生率、羊水污染發生率、產褥病率兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組妊娠結局比較 [例（%）]

2.2 不良反應

220例患者中, 34 例使用克霉唑陰道片表現為陰道灼熱感，多發生在用藥第1～2天，未采取任何措施，癥狀自然消失；使用乳桿菌活菌膠囊，無不良反應，能堅持用藥。

3 討論

美國CDC關于VVC的治療方案自93、98、2002和2006年這4次它所制定的妊娠期VVC的診治指南中都把陰道局部應用咪唑類抗真菌藥作為治療妊娠期VVC的一種方法。克霉唑陰道片是廣譜抗真菌藥物，主要成分是克霉唑和乳酸，對多種真菌尤其是CA具有較好的抗菌作用，同時可以改變陰道酸堿度，是治療妊娠期VVC的首選藥物之一。

乳酸菌素陰道膠囊是一種乳桿菌制成的微生態制劑，主要成分為德氏乳桿菌活菌和乳糖，在陰道內可產生大量的乳酸和過氧化氫，使陰道維持低pH值，抑制非嗜酸性微生物的生長，對維持陰道微生態平衡防止感染起重要作用。同時能抑制CA對陰道上皮的黏附，從而抑制其定植和繁殖，使陰道微生態系統恢復平衡狀態[2]。乳酸還增強了克霉唑的水溶性，從而增加了克霉唑的釋放能力及穿透組織的能力，使深層上皮的真菌也容易受到藥物的作用[3]。

[1]中華婦產科學分會感染性疾病協作組.外陰陰道念珠菌病診治規范(草案)[J].中華婦產科志,2004,39(6):430-431.

[2]戴鐘英.陰道生態平衡和免疫[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(3):145-147.

[3]王少華,王 霞.婦產科合理用藥[M].北京:人民衛生出版社,2004:71-72.