米索前列醇防治陰道分娩后子宮出血臨床療效研究

胡 杰

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，正常情況下，胎兒娩出后，胎盤(pán)與子宮分離時(shí)血竇開(kāi)放而引起出血，子宮壁上的血竇會(huì)因局部受壓關(guān)閉，從而使血流減慢，出血停止。但隨著近年來(lái)各種不良因素如分娩次數(shù)過(guò)多、過(guò)密、子宮發(fā)育不良及孕期不良刺激如妊高癥、羊水過(guò)多、雙胎妊娠等使子宮產(chǎn)程延長(zhǎng)、軟產(chǎn)道損傷等導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生機(jī)率不斷呈上升趨勢(shì)。據(jù)臨床資料顯示，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2~3%[1]。子宮收縮乏力作為導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的重要因素，其發(fā)生率占產(chǎn)后出血原因的85%~90%[2]。因此，積極預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率，保證孕婦分娩安全是產(chǎn)科的重要課題?？s宮素是防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的主要藥物，但由于其受個(gè)體敏感性較大，治療效果不佳，國(guó)內(nèi)外有報(bào)道顯示[3]，米索前列醇對(duì)各期妊娠婦女的子宮肌都有收縮作用，可用于產(chǎn)后出血的治療和預(yù)防。為探討其效果，該院自2010年6月—2012年1月對(duì)收治的經(jīng)陰道分娩的315例產(chǎn)婦在胎兒娩出后采用米索前列醇放置，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集該院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦626例，年齡24~45歲，平均（32.5±1.4）歲，孕周 37~41 周，平均（39.5±0.6）周，初產(chǎn)婦 411 例，經(jīng)產(chǎn)婦 215例；順產(chǎn)534例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)92例；所有婦女均為頭先露，排除妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生；隨機(jī)將婦女分為兩組，對(duì)照組311例，給予縮宮素，實(shí)驗(yàn)組315例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予米索前列醇。

1.2 治療方法

產(chǎn)婦分娩前均進(jìn)行血尿常規(guī)、凝血、B超檢查。對(duì)照組在胎兒娩出斷臍后立即靜脈注射縮宮素20 u，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予米索前列醇400 μg塞入直腸，根據(jù)患者情況12 h后可在重復(fù)給予。觀察并記錄第三產(chǎn)程時(shí)間，收集測(cè)量并記錄陰道流血量，流血時(shí)間及宮縮情況，并監(jiān)測(cè)患者血壓、心跳、脈搏及用藥不良反應(yīng)等。

出血量測(cè)量：以容積法和稱(chēng)重法進(jìn)行計(jì)算。測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h、48 h的出血量，在胎兒娩出羊水流盡后將有刻度的彎盤(pán)置于產(chǎn)婦臀下收集陰道流血量；稱(chēng)重法[4]：計(jì)算產(chǎn)婦創(chuàng)面的滲出量及抹去的血量=分娩后敷料重量 (濕重)-分娩前的敷料重量 (干重)，按血液比重1.05換算成毫升數(shù)。兩者之和為至產(chǎn)后2 h的陰道流血量。

1.3 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

按產(chǎn)后2 h總出血量≥500 mL為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h、24 h、48 h出血量比較

在產(chǎn)程比較中，實(shí)驗(yàn)組第三產(chǎn)程時(shí)間（8.5±1.3)min，對(duì)照組（9.4±1.7)min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005)；產(chǎn)后出血量比較中，實(shí)驗(yàn)組2 h、24 h、48 h陰道出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。

表1 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h、24 h、48 h出血量比較（mL）

2.2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組有4例（1.3%）發(fā)生產(chǎn)后出血，對(duì)照組有11例（3.5%）發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05).

2.3 分娩前后子宮底高度比較

兩組分娩前子宮底高度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩后2 h、24 h行子宮底高度測(cè)量，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），分娩 48 h后兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

患者均完成治療，實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，未經(jīng)任何處理，2 h后癥狀緩解消失。均未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。據(jù)報(bào)道，在全國(guó)產(chǎn)婦死因調(diào)查中，產(chǎn)后出血引起的產(chǎn)婦死亡占49.19%[5]。由于妊娠期子宮血運(yùn)豐富，分娩時(shí)血液呈高凝狀態(tài)，胎盤(pán)剝離后面積增大，血竇開(kāi)放，如此時(shí)宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部的子宮壁血竇而致流血過(guò)多，則導(dǎo)致產(chǎn)后出血的機(jī)率就會(huì)增大，特別是在第三產(chǎn)程，據(jù)臨床資料報(bào)道，第三產(chǎn)程超過(guò)15 min則產(chǎn)后出血量高達(dá)346.4 mL[6]，如不及時(shí)正確處理，會(huì)在短時(shí)間造成大量出血，危及患者生命。另外，凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)嵌頓也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。因此，縮短第三產(chǎn)程，加強(qiáng)宮縮是防治因子宮收縮性乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血最迅速有效的方法。

米索前列醇是一種合成的前列腺E1類(lèi)似物，可直接刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放，在短時(shí)間內(nèi)使子宮血藥濃度維持在較高水平，增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度，促使子宮內(nèi)壓力升高進(jìn)而引起宮縮，對(duì)各期妊娠子宮均有明顯的收縮作用。米索前列醇黏膜吸收速度快，10 min內(nèi)可使其血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸水平達(dá)高峰，半衰期為1.5 h，有效降低了發(fā)生產(chǎn)后出血的機(jī)率，而且用藥后可有效壓縮子宮壁胎盤(pán)剝離處斷裂的血管床，使管腔收縮變小，減少產(chǎn)后出血量[7]，有效提高了對(duì)縮宮素不敏感患者產(chǎn)后出血的預(yù)防，發(fā)揮較好的促宮縮作用。另一方面，米索前列醇對(duì)腸道平滑肌有明顯的收縮作用，可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加進(jìn)食量，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。而且直腸給藥可使藥物直接經(jīng)粘膜吸收作用于靶器官，減少了口服給藥引起的首過(guò)消除和全身性藥物副作用，經(jīng)該組資料結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h、24 h、48 h陰道出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而且實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后出血發(fā)生率比較顯著少于對(duì)照組（P＜0.05)，與臨床有關(guān)報(bào)道相近[8]。

綜上所述，米索前列醇可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，療效顯著，安全、不良反應(yīng)少，有效提高產(chǎn)婦生命率，是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效藥物，值得在臨床使用。

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