參味七附湯治療多形性房性心動過速療效觀察

柴燕萍 王繼琨

1.云南省個舊市中醫院，云南個舊 661400；2.云南省個舊市傳染病醫院，云南個舊 661000

多形性（紊亂性）房性心動過速臨床表現甚為復雜，鑒于目前現代醫學仍缺乏較為理想藥物的情況下，對參味七附湯治療由于冠心病引起的多形性房性心動過速（除外房室傳導阻滯者）進行了臨床療效觀察，現將觀察結果報告如下。

1 臨床資料

158例均符合自律增加性、心房內起源點增多的多形性房性心動過速（除外房室傳導阻滯者）的心律失常診斷標準[1]。中醫辯證參照1980年全國冠心病中醫辯證分型座談會制定的考核標準[2]的要求。病人就診時即隨機分為參味七附湯治療組（以下稱治療組）和單純西藥治療對照組（以下稱對照組）。

2007年7月—2012年7月在我市中醫院和傳染病醫院共同治療的治療組104例中，住院治療86例，門診觀察18例；男性36例，女性68例。平均年齡(60.5±15.4)歲；病程在1年內者8例，1~5年 10例，5±7年 74例。10±20年 8例，20年以上者 3例，不詳者1例。病因均歸屬于冠心病。中醫辯證屬偏陽虛者78例（夾瘀13例，夾痰濕4例），偏陰虛者13例（內夾瘀 3例，夾痰 1例），難于辯證者13例。

對照組54例，均為同期住院治療患者。其中男性12例，女性 18例；平均年齡（54.1±8.2）歲；病程在 1年內者 8例；1~5年13例，5±10年5例，10年以上者3例，不詳者1例，均歸屬于冠心病。

2 治療方法

2.1 治療方法

治療組均以參味七附湯為主加減治療。該方組成 （人參50 g、五味子 20 g、三七 50 g、附子 50 g），1 劑/d，水煎 3 次，取汁 350 mL溫服，病情較重者高位高壓保留灌腸，2次/d，150 mL/次，連用20 d為1個療程，部分病例服2~3個療程，服藥期間未使用其它抗心律失常之藥物。但個別病人視病情臨時對癥采用西醫常規處理。

兼淤血加用桃仁、紅花、川芎或丹參針20 mL加入10%葡萄糖150 mL靜脈滴注，1~2次/d。

兼痰濕者加用陳皮、薏仁等。

對照組分別用異搏聽、奎尼丁、心律平、極化液、APA方案[3]治療，肺部感染者加用青霉素或先鋒霉素V、拖布拉治療。

2.2 觀察方法

該資料在服藥前均經心電圖確診，全部病例用統一表格登記，記錄自覺癥狀：心悸、胸悶、氣急、頭暈、乏力，并按光景計分法打分，填寫1次/d，3 d復查心電圖1次。

3 結果

3.1 參味七附湯對幸福內異位起源點的作用

治療組104例治療前心電圖長描記心房率平均為124.8次/min，治療后心房率平均為 90.4次/min，平均減慢(34.4±2.15)次/min（均差值±標準誤，下同），治療前后自身比較，P<0.01。

3.2 參味七附湯對自覺癥狀的改善

治療組104例主要癥狀的統計，心悸98例，胸悶69例，氣急80例，頭暈57例，乏力63例。經本方治療后，主要癥狀全部消失71例，占68.3%；顯著改善（主要癥狀消失≥80%）9例，占8.6%；有效（主要癥狀消失>60%）20例，占19.4%；無效（主要癥狀消失<60%或加?。?例，占3.8%，總有效率為96.1%。該方對冠心病所致的多形性心動過速的自覺癥狀改善有良好效果。見表1。

表1 104例治療前后主要癥狀積分值比較

3.3 該方與中醫辨證的情況

治療組分陽虛和陰虛兩證，其中陽虛者治愈率經率差異顯著性υ檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），而陰虛患者療效遠不如陽虛者。

3.4 治療組與對照組療效的綜合比較

結果表明，治療組心率減慢的總有效率為87.5%，對照組為86.5%，治療組自覺癥狀改善的總有效率為96.1%；對照組86.1%。由此可見該方在減慢心率方面兩者差別不大，而在改善自覺癥狀方面前者明顯優于后者，見表2。

表2 治療前后兩級心率的自身比較（±s）

表2 治療前后兩級心率的自身比較（±s）

組別 例數 治前均值 治后均值 治療前后（±s）治療組對照組104 54 124.8 126.1 90.4 92.3 34.4±2.15 33.8±1.98

4 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于供應心臟營養物質的血管—冠狀動脈發生了粥樣硬化所致，簡稱冠心病。主要臨床表現為心絞痛，心律失常，心力衰竭，嚴重時可發生急性心肌梗塞或突然死亡(猝死)。由于心肌短暫缺血缺氧引起心絞痛的發作，通常有冠狀動脈血流絕對減少或心肌耗氧量突然增加兩種情況，在休息時可以發生，但更多的是在心臟因各種原因負擔加重，冠狀動脈血流不能滿足心臟需要時發生。當心絞痛發作時，通常伴有心率加快、高血壓，治療心絞痛主要在于減少心肌的耗氧量，降低血管阻力，減慢心率，改善心肌缺血，終止心絞痛發作。

部分患者原有心絞痛發作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失,卻出現心力衰竭的表現，如氣緊,水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛,而直接表現為心力衰竭和心律失常。

引起冠心病多形性房性心動過速的機理尚不清楚。有學者認為，由于心房內有多個起搏點交替釋放沖動所致，或房內傳導系統缺血，心房肌不應期長短不一，激動在房內結間束內折返并互相干擾融合而導致MAT。近年來發現在MAT發作時.常有血漿兒茶酚胺增高，促使心肌細胞內Ca2積貯，形成Ca2+負荷過度，導致觸發活動形成而產生MAT，現認為系肌袖性紊亂性心房律所致，可誘發心房顫動。

多形性房性心動過速的病機關鍵在于外感或內傷引起心脈痹阻，其病位在心，因心主血脈的正常功能，有賴于肝主疏泄，脾主運化，腎藏精主水等功能正常。其與肝、脾、腎三臟功能的失調有密切的關系。病性有虛實兩方面，常常為本虛標實，虛實夾雜，虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，尤以氣虛、陽虛多見；實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，并可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見。但虛實兩方面均以心脈痹阻不暢，不通則痛為病機關鍵。發作期以標實表現為主，血瘀、痰濁為突出，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽之虧虛，其中又以心氣虛、心陽虛最為常見。以上病因病機可同時并存，交互為患，病情進一步發展，可見下述病變：瘀血閉阻心脈，心胸猝然大痛，而發為真心痛；心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，而表現為心動悸，脈結代，甚至脈微欲絕；心腎陽衰，水邪泛濫，凌心射肺而為咳喘、水腫，多為病情深重的表現，要注意結合有關病種相互參照，辨證論治。

虛勞是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以瘀血、痰濁、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要臨床表現的一種病癥。輕者偶發短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢，甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。多由寒冷、飽餐、勞累及情緒激動而誘發，亦可在安靜時或無明顯誘因發病。

冠心病所致的紊亂性房性心動過速的心律失常是臨床上常見的且又是極頑固的病癥之一，其中醫常歸之于虛勞（心、肺、腎皆虛），舌多偏淡，脈常為極、脫、浮合，釜沸脈。此病病位在心、肺、腎。以肺氣虛弱，心陽不足，而至心脈淤阻，腎失所溫為主要病因病機。但是，肺“主起、司呼吸”、心“主血脈”，然“心本乎腎”，腎“主水、納氣”，三臟相互影響，相互制約。而在治療中，我們發現，重治心、肺、兼治其腎，輔以活血化瘀，方能收到良好效果，此治法與中醫辨證論治之精要不期而合。

通過臨床療效觀察，體會到，以溫陽補腎、攝心、活血為組方原則的參味七附湯在抑制心房內異位起源點（有效率87.5%），改善冠心病所致的多形性房性心動過速的自覺癥狀 （有效96.1%）方面均有良好療效。在中醫辨證治療方面偏陽虛者顯效率優于偏陰虛者。該方尚且在病人出院后鞏固療效，降低發病率以及死亡率，延長壽命方面展示了中醫治療本病的前景，值得進一步研究。

[1]黃苑，等.臨床心電圖學[M].4版.北京：人民衛生出版社，1991：299-303.

[2]冠心病辯證論治研究座談會.冠心病（心絞痛、心肌梗塞）中醫辯證試行標準[J].中醫標準，1980（8）：606.

[3]江洪，劉和棠，魏捷，等.PSVT急診復律的藥物方案評價[J].中國急救醫學，1991，11（6）：26-27.