冷光美白聯合去氟斑劑漂白氟斑牙療效分析

劉黨利 李喜紅 史 莉

1.鄭州市口腔醫院修復科，河南鄭州 450000；2.鄭州市口腔醫院口腔外科，河南鄭州 450000

隨著生活水平的日益提高，越來越多的人開始注重牙齒的顏色。前牙氟斑牙有白堊色、黃色或褐色等著色和缺損，影響美觀和社會交往。越來越多的患者要求改變牙齒顏色，鄭州市口腔醫院修復科對124例氟斑牙患者進行beyond冷光美白，對其療效進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年2月~2011年3月期間來鄭州市口腔醫院修復科要求美白牙齒的124例氟斑牙患者，按照姜元川[1]分類法分為輕、中、重三度，其中輕度48例，中度43例，重度33例。男性45例，女性79例。年齡在18～52歲，平均34.4歲。上下頜前牙及前磨牙無敏感癥，牙髓及牙周組織健康且唇面無充填物；以前沒有做過牙齒漂白治療；無牙周病；全身健康狀況良好，女性未處于妊娠期或哺乳期。將病人隨機分為兩組，對照組62例，輕度24例，中度22例，重度16例；觀察組62例，輕度25例，中度22例，重度 15例。

1.2 方法

對照組62例患者用beyond冷光美白技術漂白氟斑牙。術前半小時口服芬必得；用Vita16色比色板比色并用數碼相機拍照記錄氟斑牙前牙的顏色；拋光刷蘸拋光沙清潔牙齒表面，放置開口器，用棉條隔離唾液；患者戴護目鏡；涂牙齦保護劑于牙齦上，光照3s使其固化，以保護牙齦；吹干牙齒唇頰面，涂美白凝膠，冷光源垂直于牙面照射8min；移開光源，用吸唾器吸取美白凝膠；以上步驟重復2次；小心取下光固化樹脂和隔濕棉條，取下開口器和護目鏡；做美白后牙齒的比色并拍照記錄。

觀察組用beyond冷光美白凝膠結合去氟斑劑漂白氟斑牙。術前比色拍照記錄，步驟同上，在每一次美白光照結束去除凝膠后，將牙齒表面局部黃斑處擦拭并吹干，用米粒大小的棉球沾去氟斑劑Ⅰ液呈半飽和狀態，稍用力擦拭黃斑部位，涂擦約4～5下，共3次。整個美白治療結束后讓患者漱口，吹干脫色處理后的牙齒表面，用棉簽涂Ⅱ液保持3min，使牙齒再礦化。比色拍照記錄。

1.3 評定標準

用Vita比色板比色，見表1Vita比色板美白色階排列表。以上頜兩顆中切牙為標準，拍照記錄唇側中1/3的顏色，進行術前、術后對比。提高5個以上色階為顯效，提高2～4個色階為有效，提高1個色階或無變化為無效[2]。

表1 Vita比色板美白色階排列表

1.4 統計學方法

組間比較采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組氟斑牙美白效果見表2。輕度氟斑牙觀察組與對照組有效率均為100%，組間無統計學差異；中、重度氟斑牙觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。

表2 兩組患者美白效果對比（例）

3 討論

氟斑牙是牙齒發育過程中攝取過量氟所致的牙釉質發育障礙，是判定氟中毒最早、最明顯的體征。氟斑牙好發于前牙，臨床表現主要為白堊、著色、缺損。氟斑牙的棕黃色著色和不規則的釉質缺損不但影響美觀，而且對患者造成了心理負擔。因此，有效去除氟斑牙表面著色，改善牙齒外觀，是氟斑牙治療的關鍵[3]。

beyond冷光美白的原理是將波長介于480~520nm的高強度藍光，通過特殊的光學處理，隔除一切有害的紅、紫外線。經由切割成頜弓形態的弧形光纖傳導，照射在beyond納米分子結構、pH值適中的美白劑上，使美白劑通過有效波長光源和特有催化劑的作用迅速到達本質淺層，釋放水分子和活性氧，活性氧基團將包含色原體的長鏈分子分解為短鏈分子。深色的碳環或雙碳環化合物轉換成簡單的化合物，其余的分解成水釋出，將牙齒內的有機色素由碳環結構漂白至親水性的無色素結構。冷光美白是一種非修復外漂白美白方法，最大的優點是不會損傷牙體組織，它不像瓷貼面修復和全瓷冠修復需要磨除部分牙體組織。而且冷光美白儀的特殊光學處理，使照射溫度大大降低，減輕了操作過程中對牙髓造成的損傷[4]，國內外學者[5-7]的研究也都證明冷光美白是一種相對安全的技術。

從資料來看，女性患者明顯多于男性患者，年齡主要是在20～45歲，說明年輕人和女性對牙齒美白的要求更高。

觀察組25例輕度氟斑牙和對照組24例輕度氟斑牙患者治療后都達到100%的有效率，證明冷光美白對于輕度氟斑牙可取得滿意的效果。而對于中、重度氟斑牙，觀察組和對照組的治療有效率差異有統計學意義（P﹤0.05）。中、重度氟斑牙的病變一般發生在釉質外l/4~1/3的部位，去氟斑劑Ⅰ液為脫色劑，含18%鹽酸和DM-620粒子表面活性劑，能將釉質的著色部分連同釉質的表層一同去除，而不影響牙齒表面高度。但是鹽酸造成的釉質表層損害和表層間隙為礦物離子積聚打開了釉質表層對氟的攝取力和結合力[7]，因此治療冷光美白后要涂Ⅱ液于牙面上，進行再礦化修復。

臨床實踐證明，beyong冷光美白技術結合去氟斑劑治療氟斑牙可取得更好的美白效果，對于中、重度氟斑牙，效果優于單純用冷光美白凝膠漂白。

[1]姜元川.氟斑釉癥的調查、討論與定義[J].臨床口腔醫學雜志,1985,1(2):95-102.

[2]王貽寧.現代牙齒美白技術[J].繼續醫學教育,2006,20(22):48-51.

[3]張麗華,曹靜.氟斑牙脫色后再礦化的臨床觀察[J].中國地方病防治雜志,2006,21(4):230-231.

[4]吳剛,盛祖立,劉軍,等.活髓著色牙冷光美白技術的臨床評價[J].同濟大學學報(醫學版),2005,26(3):69-71.

[5]陳芮娟,孫環宇,沈曉峰.冷光美白技術對人牙釉質硬度和表面結構的影響[J].口腔醫學,2011,31(31):169-170.

[6]Garber DA.Dentist-monitored bleaching：A discussion of combination and laser bleaching[J].J Am Dent Assoc,1997,128(suppl):26-30.

[7]王春蘭,董亞利.掃描電鏡觀察漂白劑對牙釉質和牙本質結構的影響[J].現代口腔醫學雜志,2001,5(5):334-335.