淺議降低血液透析并發癥的有效措施

雍金霞

泰興市第一人民醫院，江蘇泰興 225400

血液透析（hemodialysis，HD）簡稱血透，在搶救急性腎功能衰竭患者時，主要采用血透的措施。自2006～2011年這段時間內，通過血液透析的方法對該20例急性腎功能衰竭患者進行治療次數頗多，共計128次，發現在采用血透方式對患者進行治療過程中同時伴隨著多種并發癥的存在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～2011年急性腎功能衰竭的青少年患者中，隨機抽取20例患者作詳細的研究和分析并對患者并發癥的發生狀況進行調查和研究，對其并發原因以及防治方法進行分析，最終研究總結出相應的處理措施，在這20例青少年急性腎功能衰竭患者中，其中男12例，女8例；年齡在3～14歲，平均年齡為8.6歲，體重 14～42kg，平均體重為 26.4kg。

1.2 透析方法

對患者采用血液透析治療，首先要做好材料的準備工作，需要用的材料有血液透析機、碳酸透析液以及血仿膜透析器，抗凝素采用低分子的肝素，患者血流量控制在每分鐘100～150mL，透析液流量控制在每分鐘300～500mL范圍內。在對患者進行血液透析治療時時間的把握也很重要，首次對患者進行血液透析誘導的時間不宜過長，控制在1～1.5h內，接下來以后每次可以在2～3h范圍。在對患者進行血液透析的過程中，要有專門的醫護人員對患者的脈搏、心電圖、血壓、呼吸全程監測，如果患者有出血傾向，要立即向透析管路和透析器注入肝素鹽水500mL（溶質為2～4mg），再采用浸泡或者閉路循環的方式，時間控制在 25min左右，接下來用鹽水對其進行沖洗，目的是將管路和透析器上面覆蓋肝素，因為肝素有抗凝的作用，可以有效的降低血栓形成，所以在實驗中，確保透析器沒有凝血是很關鍵的。

2 實驗結果分析

在這些ARF（急性腎功能衰竭）患者中，治愈15例（75%），好轉 4例（20%），死亡 1（5%）例，有效率 95%，死亡率 5%，一共發生很多種并發癥，按照患者并發癥發生次數由多到少排列，分別為發生低血壓的有19次、發生失衡綜合癥的有9次、發生體溫持續偏低的有7次、發生出血的有4次、發生高血壓的有3次，共計54例次。

3 措施分析

根據上述的結果知道，在血液透析中會不可避免產生不同類型的并發癥，在臨床中我們需根據不同情況采取相應的治療措施。

表1 患者進行血液透析并發癥發生情況

3.1 對并發癥高血壓的有效治療措施

在本組試驗中，高血壓并發癥發生了3例，其發生原因是由于患者在透析過程中脫水，從而導致鈉下降，體內不能達到穩態，血漿腎素活性增強，導致血壓升高，正在進行血液透析的患者不會自己發覺并報告給醫生，而是醫生通過監測可以及時發現，對于并發癥為高血壓的患者，可以通過基于患者心痛定5～10mg來治療，給藥方式為舌下含服，經過數分鐘后，可以在監測到患者血壓會恢復到正常。

3.2 對并發癥出血的有效治療措施

如果患者在血液透析治療過程中并發出血的癥狀，可以給患者患者補給殘余的肝素以及魚精蛋白混合，肝素的量為魚精蛋白劑量的二倍方可治療。

3.3 對并發癥體溫持續偏低的有效治療措施

如果患者在血液透析治療過程中并發體溫持續偏低的癥狀，通常情況下是由于外界環境的溫度過低所致，可能是透析液溫度比較低或者是室溫比較低，所以遇到這種情況，升高室溫和透析溫度，將室溫調到25℃，透析液溫度調到37℃時便可以使患者體溫恢復正常。

3.4 對并發癥失衡綜合癥的有效治療措施

如果患者在進行透析過程中，表現為嚴重點的惡心、寒戰、頭痛，則可確診為失衡綜合癥，這種癥狀的發生是由于腦水腫所導致的。對于這種并發癥要對患者進行有效的治療措施：如果患者煩躁不安，情緒不夠穩定時，首先要向患者靜脈注射5~10mg的安定，當患者的病情比較穩定時，要糾正患者的低血壓試圖使患者的血流量速度減慢，向患者體內靜脈注射葡萄糖。

3.5 對并發癥低血壓的有效治療措施

在本組試驗中，并發癥低血壓發生的次數居首位，主要原因是青少年的體表面積不大，所以血液進入血路管和透析器的時間會很快，便會導致循環血容量不足，且超濾量過快過多，最終導致患者有低血壓的并發癥。對于這種情況，首先應預先向患者體內輸血，吸氧；將血流量速度減慢，或者直接暫停超濾緩解患者血容量不足的壓力；向患者體內靜脈注射50%GS20～40mL，經過一段時間可見效。

4 結論與建議

青少年急性腎功能衰竭患者在進行血液透析時常伴有各種并發癥的存在，主要表現為低血壓、失衡綜合癥、體溫持續偏低、出血、高血壓等，需及時發現并且根據實際情況，采用合適的方法進行處理可以減少并發癥發生的概率。

[1]翟麗.血液透析治療患者生活指導[M].北京：人民軍醫出版社，2008.

[2]馬麗新.慢性腎衰合并左心衰22例血液透析療效觀察[J].中國臨床研究,2011（6）:12-13.