直腸癌術前放療和單純手術療效比較分析

姜 滔 艾 平 蔣 俊

邵陽市第二人民醫院，湖南邵陽 422001

直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一,外科手術是其主要的治療方法。直腸癌術后吻合口、會陰部復發較為常見。中晚期復發率高，多在2年內發生,是影響 5年生存率的主要因素。為討論直腸癌術前放療是否會減少局部復發率并延長生存率，將我院2000年12月~2008年 5月收治57例直腸癌直腸癌患者隨機分成術前放療組和單純手術組，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

57例患者平均年齡53歲，最小39歲，最大78歲，其中術前放療組平均年齡52歲，單純手術組平均年齡53歲，兩組均行根治術，術中采用全直腸系膜切除，術后患者均于2~3周出院。具體臨床資料見表1。

3 討論

我國大腸癌的發病率居惡性腫瘤的第4～6位，占全部消化道癌的第2位，而且呈上升趨勢[1]。其中直腸癌占大腸癌的60%～70%，直腸癌早期局限于粘膜，常無明顯癥狀，有時有少量出血，肉眼尚難察覺，待癌腫增大并有潰瘍及感染時可出現便頻、排便不盡、里急后重、膿血便、少量粘血便、大便變形變細等癥狀。有時有膀胱刺激癥狀。通過直腸指檢可捫及特征性腫塊，纖維結腸鏡鏡檢、氣鋇雙重對比灌腸造影等可明確診斷[2，3]。

目前，外科手術治療仍是結直腸癌有效的主要治療方法[2]。常規的手術方法有腹會陰直腸切除術(Miles術)和Harmaun手術,前切術或局部切除術。無論什么手術都要求爭取完全切除腫瘤和區域淋巴結,在此前提下爭取保留肛門,提高患者的生活質量,這是國內專家在2004年制定直腸癌外科治療規范上達成的共識[4]。結直腸癌術后局部復發，又稱局部復發型結直腸癌，是結直腸癌患者手術治療失敗及死亡的主要原因之一。切除直腸癌術后復發一直是令外科醫師頭痛的問題，其中以吻合口、會陰部復發較為常見,可高達20%~40%，多在2年內發生,且常發生在肝和其他部位轉移之前,是影響5年治愈率的主要因素[2]。如何降低手術復發率是提高治療成功的重要因素。直腸癌術前放射治療能誘發癌細胞增值能力降低、破壞及變性、并可抑制原發灶及周圍所屬淋巴結微量轉移灶，并且使原發灶縮小，降低術后復發率，從而進一步提高生存率。目前在歐美國家術前綜合治療已被接受作為臨床中晚期直腸癌標準輔助治療[5]。

表1 術前放療組與單純手術組臨床資料比較

術前放療組與單純手術組術后的局部復發率和CEA[n(%)]

本文手術前放療組1/2、1、2年局部復發率分別為3.13%、9.38%、18.75%,而單純手術組為 6.25%、28.13%、37.5%,經統計學處理，兩組1、2年局部復發率均有顯著差異(P>0.05)；CEA隨訪檢查結果,1、2年期術前放療組顯著低于單純手術組；且患者生存率在術后1、2年兩組亦有顯著差異(P>0.01)，術前放療組高于單純手術組。本組術前放射治療采用一后野和兩側野照射劑量分布均勻,膀胱僅后壁受照射,從而減少放射性膀胱炎的發生;術前放療組總劑量為45Gy周,小于直腸60Gy最小耐受量(TD5/5)，放療結束后2～3周進行手術，術前放療不僅沒有增加手術難度和術后并發癥的發生，而且明顯降低了局部復發率，提高了患者生存率。

[1]徐燮淵,俞受程,曾逖聞,等.現代腫瘤放射治療學[M].北京：人民軍醫出版社,2000:519-531.

[2]羅成華,楊春康,鄭偉,等.結直腸腫瘤[M].北京：科學技術文獻出版社,2005:36-54.

[3]呂新生,王志明,孫維佳,等.實用臨床普通外科學[M].湖南：中南大學出版社,2006:1116-1124.

[4]萬德森.結直腸癌[M].北京：北京大學醫學出版社,2008:110.

[5]張秀甫,陳曉明,劉永琴.直腸癌術前放療[J].臨床醫藥實踐,2009，10（18）:723.