靜脈給藥中的差錯原因及預防對策

王海波

河南省南陽市正骨醫院，河南南陽 473000

靜脈給藥作為臨床上常用的一種給藥途徑，能夠調節患者的電解質平衡，為患者補充體液和提供生命所需的營養成分。靜脈給藥的優點很多，例如刺激小、療效快等，在搶救和治療患者疾病時起到至關重要的作用，靜脈給藥也是護理人員的一項基本功，是需要掌握的一門臨床護理操作和日常工作的主要內容。靜脈給藥可以作為載體將藥物輸入患者的血液中，這種給藥方式的吸收率很高，給藥后藥物起效快，但因為種種原因，使用靜脈給藥存在著一些問題，導致靜脈給藥不能達到預期的療效。本文就這個問題進行分析并提出相應的對策，現報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009～2010年度普外和泌尿外科的住院患者1200例，對患者的輸液過程進行監控，確定觀察的范圍并且記錄靜脈給藥差錯的原因。

1.2 方法

1.2.1 傳統方法 對照組：①護士將醫囑轉抄之后通過兩人流水作業的方法，加藥之后加上標簽核查之后簽字。②由1名配藥護士進行配藥，同時配第一組。③在治療時護士要攜帶小標簽，將標簽貼在輸液瓶上。改進組：①護士在轉抄醫囑時不參與病例的查對，對特殊用藥做好標記。②配鑰時用一個配藥卡配兩組藥，貼完標簽之后加藥，配藥完畢之后在執行單上做一個記號。③在執行輸液、加藥和拔針環節時護士要攜帶輸液卡，在對增加環節核對沒有差錯之后開始執行[2]。

1.2.2 患者分組 對每天醫囑上需要輸液的患者由護士進行編號1、2、3…單號分為傳統組，雙號分為改進組。

1.2.3 監控內容 對在輸液時產生的差錯進行重點分類：①辦公室的轉抄醫囑環節和醫囑的核對環節；②配藥環節；③執行環節。1.2.4監控方法 ①護士負責醫囑的轉抄和監控查對環節，并且進行登記。②配藥和執行環節的監控由專業的組長進行負責并且進行登記。③全面的監控由護士長負責，每天下午護士長負責大查對和執行之后的匯總工作，避免出現遺漏現象。

1.3 統計學

①將靜脈給藥的差錯登記表記錄好，每天填寫改進組和傳統組各項情況，包括樣本數和陽性結果；②比較2組不同環節的陽性結果并統計，計算不同環節差錯率百分比；③統計采用χ2檢驗。

2 結果

1200例輸液執行之中，傳統組600例發生差錯52例，改進組600例，發生差錯25例。

傳統組差錯內容分類

改進組差錯內容分類

3 差錯分析與對策

3.1 忽視藥品質量檢查

對仔細檢查輸液用的藥品和溶劑要仔細檢查，發現瓶身或者瓶口有細微的破裂和封口松動，藥液出現混濁，藥液的顏色出現異常，或者有棉絮狀物和異物出現、藥瓶的標簽模糊甚至標簽缺失，藥品限期不清或沒有有效期等，假如以上情況出現藥品都不能使用。因為上述情況表明藥品是有質量問題的，應該嚴禁使用[3]。

3.2 給藥劑量不足

操作不當是原因之一，在進行藥品稀釋時，特別是粉針如果在對藥品進行溶解稀釋時，假如有特備稀釋劑的話就用特備稀釋劑進行溶解；要是無特備稀釋劑，一半可以用等滲液體或者葡萄糖注射液代替。溶質大多都有一定溶解度，如果稀釋溶劑的量太少，那么液體就處于過飽和的狀態，對于溶解這是很不利的，這時液體可能存在有不溶性的細小結晶。因此稀釋劑的量一般要充滿安瓿，一邊加一邊震蕩，一直到藥品完全溶解、溶液澄明為止。一些小劑量包裝的藥物，例如低分子肝素鈣和促紅細胞生長素等，如果不能完全抽吸就會導致劑量不足。一般在抽吸完畢之后再使用空白溶劑進行藥品重復溶解。一些會受到光照影響的藥物，在受到光照時會在一定程度分解，這些藥物在滴注時一定要避光，在輸液時應用遮光袋和避光輸液器，目的是避免藥物分解療效降低，例如硝普鈉和喹諾酮類等。這類要避光的藥物還可以適當加量。還有一些藥物溶解于溶劑中時性質不穩定發生了降解，比如罌粟堿溶解于葡萄糖溶液中靜置在常溫下能觀察到乳白色的絮狀物，而且時間越長白色絮狀物越多，溫度的升高會使絮狀物產生的時間縮短。液體在配制之后不可靜置太長時間，如果時間太長就會使藥物之間發生相互作用，或者藥物受到溫度和光照等因素的影響而發生分解，導致有效的藥物劑量減少。所以液體應遵守即配即用原則，讓靜置時間減少到最短[4]。

3.3 給藥時間和間隔不合理

臨床上常有一些藥物具有時間依賴性而且半衰期只有數個小時每天就給一次藥，此種情況是完全達不到療效的。一般要推薦一個總劑量再分幾次給藥。抗菌藥物可以分為濃度依賴型和時間依賴型，類型不同就需要不同的給藥方案。藥物的半衰期和是否有抗菌藥物后效應決定了投藥間隔時間和給藥的方案。時間依賴型的藥物的抗菌效果是由血藥濃度大于最低殺菌濃度的時間決定的，所以投藥時要縮短投藥的間隔時間。

3.4 其它

喹諾酮類等藥物在輸注后會引起光敏反應的發生，在靜脈滴注之后要讓患者注意避免在陽光下曝曬；在輸注有些藥物之后患者的尿液會有顏色的變化，這些情況都要和患者交代清楚。同時還要做好急救工作，包括藥品和器械等。在靜脈給藥的滴注過程中，需要注意觀察，如發現意外情況，就需要及時進行患者的救治處理。

[1]蔡衛民.靜脈藥物配置中心差錯分析現代生物醫學進展[J].中國現代應用藥學,2009(10):46.

[2]袁克儉.品管圈在靜脈藥物配置中心差錯分析與防范中的應用[J].中國現代應用藥學,2011(5):89.

[3]許衛民,吳麗華.靜脈藥物配置中心160例差錯分析及防范措施[J].昆明醫學院學報,2009(12):75.

[4]馮紹文.靜脈藥物配置中心差錯分析及防范[J].中國藥業,2007(6):74.