綜合治療60例膝關節骨性關節炎的療效觀察

王宏波 燕 軍 李敬香 趙有春 劉世學 李春華

1.廣州醫學院附屬深圳沙井醫院骨科，廣東深圳 518104；2.廣州醫學院附屬深圳沙井醫院骨科，廣東深圳 518104

膝骨性關節炎在臨床比較常見，病因相對復雜，好發于中老年群體，為關節軟骨退行疾疾病，包括原發性和繼發性兩種類型，又稱增生性關節炎、骨性關節病，最終導致關節間隙狹窄、關節囊攣縮、關節滑膜炎等不良后果，引發關節功能障礙，對患者的生存質量造成嚴重影響，中、西醫單純療法目前尚未取得理想突破，采用關節腔注射、中藥內服、功能鍛煉及配合磁療的綜合治療效果滿意[1-2]。本次研究選擇我院2009年5月~2011年5月收治的膝關節骨性關節炎患者120例，隨機分為2組，對照組：60例采取常規治療；觀察組：60例實施綜合治療。就2組臨床資料進行回顧性分析，現報告道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，男 46例，女 74例，年齡 41~76歲，平均（57.6±2.5）歲；均符合美國風濕病學會（ACR）對膝骨性關節炎診斷的標準，排除精神病及合并嚴重心肺等臟器器質性病變的患者。其中關節變形15例，關節內游離體5例，關節積液17例，雙膝骨性關節炎14例。病程1周~21年。隨機分為觀察組和對照組各60例，2組在性別、年齡、病情、病程等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

膝關節骨性關節炎采用美國風濕病學會（ACR）制定的標準進行診斷：①膝痛在1個月內的大部分時間均可發生；②關節活動時有聲音出現；③患者年齡≥38歲；④晨僵<30min；⑤膝關節有骨性腫脹存在但無彈響伴發；⑥膝關節有骨性腫脹存在并有彈響伴發。符合①⑤或①②③④或①②④⑥即可做出膝骨性關節炎的診斷。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用綜合療法：①中藥內服：膝骨性關節炎依據中醫辯證進行分期，初期為瘀血阻滯型、中期為肝腎虧虛型、后期為氣陰兩虛型。處方：川牛膝、制川烏、骨碎補、獨活、當歸、威靈仙各12g，桑寄生、狗脊各15g，蜈蚣、全蝎各3g。偏腎陰虛者加熟地、女貞子，偏腎陽虛者加仙茅、仙靈脾，濕重者加薏苡仁、蒼術，偏寒濕加細辛、桂枝。1劑/d，水煎分2次服，1個療程為7d，連用2個療程。②關節腔內注射：給予玻璃酸鈉在關節腔注射，將關節積液在注藥前抽凈，2mL/次，1次/周，1個療程為5周。③關節鏡下清理：對游離體進行徹底清除，修整損傷半月板及剝脫軟骨，對病變滑膜清除，并沖凈關節腔炎性物質。④磁療及功能鍛煉：采用特定電磁波治療器行局部理療及早期功能鍛煉，依據關節耐受度制定鍛煉強度。早期可行主被動練習及肌肉等長收縮練習，中后期適度訓練。

1.3.2 對照組 給予塞來西布膠囊口服，0.2g/次，1 次/d，并采用玻璃酸鈉于關節腔內注射，2mL/次，1次/周，1個療程為5周。

1.4 療效評定

依據《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局制定）對臨床效果進行評定。痊愈：膝關節功能恢復正常，臨床癥狀及體征消失；顯效：膝關節功能基本恢復正常，臨床癥狀和體征好轉；有效：膝關節功能狀況有所改善，臨床癥狀和體征好轉；無效：膝關節功能、臨床癥狀和體征均無明顯變化。

1.5 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組60例中，痊愈41例，顯效17例，有效2例，無效0例，愈顯率為96.7%；對照組60例中，痊愈21例，顯效20例，有效13例，無效6例，愈顯率為68.3%；觀察組愈顯率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療后臨床愈顯率比較[n(%)]

3 討論

膝骨性關節炎以關節僵硬和疼痛為主要癥狀，中醫學將其定義為“骨痹”的范疇。其本為正虛，標為邪實，腎元虧虛、外力損傷、外感風寒、肝血不足、濕邪入侵均為病發因素，按著病情進展依據辯證論證包括瘀血阻滯型（初期）、肝腎虧虛型（中期）、氣陰兩虛型（后期）[3]。治療以扶正祛邪為主，扶正以強筋骨、補肝腎為主，并行氣血補充；祛邪以祛風除濕、活血化瘀、溫經散寒、舒筋通絡為主。本次組方中威靈仙、獨活祛風除濕散寒，桑寄生、狗脊、骨碎補強筋骨養肝腎，制川烏止痛散寒，白芍、當歸、甘草和營養血，緩急止痛，全蝎、蜈蚣通絡止痛，諸藥共起通絡止痛、宣痹散寒、養血和營、補養肝腎之效[4]。現代研究顯示，給予中藥內服，可對滑膜炎癥進行抑制使軟骨中纖溶酶、纖溶酶原激活物活性作用顯著降低，對膝部骨組織微循環有效改善，降低骨內壓，對軟骨退變起到延緩作用[5]。

骨關節炎患者玻璃酸鈉在關節液中發生降解使含量顯著下降，對關節軟骨的保護和潤滑作用喪失，加劇軟骨病變進程，給予玻璃酸鈉在關節腔內注射，可在起到補充作用的同時刺激自身滑膜分泌玻璃酸，提高了玻璃酸鈉的含量，重新建立自然屏障，對軟骨基質的破壞起到阻止作用，促進軟骨損傷修復[6]。注意無菌操作，將關節積液在注藥前抽盡。膝關節骨性關節炎以關節軟骨缺損、破壞為主要表現，直至關節緣處有骨贅增生，彌漫性破壞，伴有滑膜炎，在膝關節鏡下行有限清理，可降低并發癥發生率，創傷小，術后易于恢復，符合中老年群體的膝關節生理結構[7]。TDP治療儀理療可起到活血化瘀、消為、減少滲液、消腫、促進上皮生長、加強新陳代謝、促進血液循環、調整生理機能、改善組織營養、促進水腫消散、刺激組織生長、解痙、鎮痛的作用。功能鍛煉依據患者的耐受度循序進行，以保持關節活動度，防止肌肉粘連及萎縮，加快康復進程。

綜上，膝關節骨性關節炎采用綜合療法治療，可使關節功能得到明顯改善，減輕疼痛，最大限度的恢復關節功能，臨床效果滿意，值得推廣應用。

[1]白建，孟凡喜.中醫綜合療法治療類風濕性關節炎療效觀察[J].實用中醫內科雜志，2010(7):68-69.

[2]凌志蘭，李娟.中西醫綜合治療類風濕關節炎的體會[J].數理醫藥學雜志.2011(2):214-215.

[3]李沛，艾進偉，郭會卿，等.綜合優化方案干預膝骨關節炎216例臨床研究[J].河南中醫，2010(12):1185-1186.

[4]王振海，杜新霞，王建廣，等.綜合序貫療法治療重度膝骨關節炎83例療效觀察:中國針灸學會臨床分會第十七屆全國針灸臨床學術研討會[Z].中國黑龍江哈爾濱，2009：166-170.

[5]吳贊華.綜合治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].廣西中醫學院學報，2011(3).

[6]馬輝，鄭海鷹，袁敏哲，等.綜合干預治療類風濕性關節炎臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2009(10):1749-1750.

[7]宋秀珍，公慧萍，王平，等.綜合干預改善類風濕關節炎患者抑郁狀態的效果研究[J].中華護理雜志，2011(10).