丙泊酚芬太尼復合氯胺酮用于乳腺區段切除術的臨床觀察

梁厚亮 賀東升 張臨群

懷化市第二人民醫院麻醉科，湖南懷化 418400

乳腺腫塊是女性常見病,臨床多發病，其中以良性腫塊居多，如乳房纖維腺瘤、乳管內乳狀瘤、慢性乳腺囊性增生癥等。在臨床治療中,乳腺區段切除術由于有方便、徹底、經濟等優點所以被經常使用。乳腺手術因創傷相對小，以往主要以局麻為主，少數實施硬膜外阻滯。局麻由于易發生阻滯不全，多數患者和醫生均不愿接受，而硬膜外阻滯系高位阻滯，要求經驗豐富的麻醉醫生來完成，而其潛在的危險性。乳腺手術依靠單純一種靜脈麻醉藥物不能滿足手術需要，于是選用聯合用藥，可以有比較好的麻醉效果，還可減少各種藥物的劑量與副反應。研究主要觀察用于乳腺區段切除術的丙泊酚、芬太尼、氯胺酮3種藥物不同配伍的麻醉效果及和呼吸、循環的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年1月～2010年6月90例女性行乳腺區段切除術，ASAⅠ～Ⅱ級 ，平均年齡（38.6±7.1）歲，體重（53±8.1）kg。隨機分為3組，每組30例。

1.2 麻醉方法與監測

術前禁食飲8h，阿托品 0.5mg，苯巴比妥那 0.1，術前 30min肌注。入室后監測心率（HR）、無創平均動脈血壓（MAP）、脈搏氧飽和度(SpO2)，開放靜脈輸液，給氧，另備好吸引器，加壓給氧器材。麻醉誘導：消毒鋪巾后靜脈勻速推注丙泊酚1.5mg/kg，組Ⅰ2min后靜脈緩慢推注芬太尼3μg/kg；組Ⅱ靜脈注射氯胺酮1.0mg/kg；組Ⅲ靜脈注射氯胺酮0.5mg/kg+芬太尼1.0μg/kg。麻醉維持：以靜滴 0.1%丙泊酚 6～9mg/（kg·h）速率維持麻醉。 術中據手術進程和患者反應酌情追加氯胺酮或芬太尼。術畢前10min不追加氯胺酮，術畢前5～10min停用丙泊酚麻醉藥。

記錄麻醉前5min（基礎值），麻醉后5、15min和術畢時心率（HR）、無創平均動脈血壓（MAP）；芬太尼、丙泊酚、氯胺酮用量和麻醉蘇醒時間。觀察術中呼吸抑制程度，術后有沒有惡心、嘔吐等并發癥，術后隨訪有沒有噩夢、術中知曉等并發癥。

1.3 統計學處理

2 結果

比較：組Ⅲ與組 I、組Ⅱ在麻醉后 5，15min，術畢時 MAP和HR 比較 P＜0.05；組Ⅱ與組 I、組Ⅲ在麻醉后 5，15min，術畢時MAP和 HR比較 P＜0.05。

表1 MAP、HR 變化比較[n=30（ ±s）]

表1 MAP、HR 變化比較[n=30（ ±s）]

監測參數 組別 麻前5min 麻醉后5min麻后15min 術畢MAP（mmHg）HR(次/min)組I組Ⅱ組Ⅲ組I組Ⅱ組Ⅲ87.5±8.3 86.7±11.0 89.3±8.3 76.4±12.8 75.8±13.0 77.6±12.5 84.4±6.8 95.5±8.0 80.2±7.9 78.5±9.2 85.2±9.9 71.2±6.0 82.8±7.8 96.2±8.9 77.6±9.8 79.0±8.4 84.7±9.6 72.3±7.1 90.4±9.0 97.8±8.5 83.4±7.0 82.4±10.5 87.0±11.1 74.1±8.3

3 討論

乳腺腫塊是女性常見病,臨床以良性腫塊居多，如乳房纖維腺瘤、乳管內乳狀瘤、慢性乳腺囊性增生癥等。在手術治療中,乳腺區段切除術由于有方便、徹底、經濟等優點所以被經常使用。乳腺區段切除術在女性乳腺良性腫塊的治療和懷疑惡性病變的診斷，因屬于體表手術，不要求肌松，只需要充分的鎮靜和鎮痛。尤以年青女性術前的緊張心理（害怕手術和疼痛）更不愿接受局麻，乳腺區段切除術時間短，故靜脈麻醉被越來越多的患者接受。

總之，乳腺區段切除術一種很好的麻醉方式就是丙泊酚芬太尼復合亞劑量氯胺酮靜脈復合麻醉，具有可控性強，藥物劑量使用少，鎮靜鎮痛完善，心血管循環影響小，呼吸抑制輕微，蘇醒完全且時間短，術后并發癥少，是一種快速、簡便、安全的麻醉方式。術中尤應注意呼吸抑制發生的低氧血癥（以麻醉誘導時發生最多最明顯），適當控制麻藥的推注速度，給藥的時間間隔，保持呼吸道暢通，充分供氧。

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