單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合蒲地藍(lán)口服液治療小兒皰疹性口腔炎86例的臨床觀察

鈕宜文 陳亞萍 王盼盼

平頂山市婦幼保健院，河南平頂山 467000

皰疹性口腔炎是兒科的常見病、多發(fā)病，常給患兒造成的極大的病痛，其病程長，目前臨床暫無特效性治療方案；我院兒科使用靜脈點(diǎn)滴單磷酸阿糖腺苷結(jié)合口服蒲地藍(lán)液進(jìn)行治療，取得了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年8月～2012年1月我院住院部及門診輸液室收治的皰疹性口腔炎患兒172例，依據(jù)第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]，全部病例符合皰疹性口腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者常伴有發(fā)熱病史，其口周、舌部、唇部、齒齦、頰粘膜處查體可見有數(shù)量不等的小皰疹，皰疹周圍可伴紅暈，部分皰疹潰破后形成潰瘍面，表面覆蓋黃白色纖維素樣分泌物。依據(jù)皰疹性咽峽炎皰疹不累積齒齦和頰粘膜的特點(diǎn)，所選172病例均可排除皰疹性咽峽炎可能性。將患兒依據(jù)收治順序隨機(jī)分為兩組，其中治療組86例，男44例，女 42例，年齡 9個月～6歲 5個月，平均（14.2±3.6）個月。對照組 86例，男45例，女 41例；年齡8個月～7歲1個月，平均（13.9±3.5）個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，兩組患兒在年齡、性別、病程、血常規(guī)計數(shù)、CRP值、體溫等各方面指標(biāo)均無顯著差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予相同的對癥處理：控制體溫、清淡飲食，不使用刺激性的食物和藥物；并鼓勵其多飲清水，進(jìn)乳、進(jìn)食后使用口泰洗液清潔口腔，如因劇烈疼痛不能進(jìn)食，酌情給予靜脈補(bǔ)液維持生理需要的液量、能量和電解質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，治療組86例給予靜脈點(diǎn)滴單磷酸阿糖腺苷結(jié)合口服蒲地藍(lán)液進(jìn)行治療，使用方法：單磷酸阿糖腺苷針5～10 mg/kg·次,加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次／日；蒲地藍(lán)口服液口服：1日3次。0.5～1歲每次 1／3 支；1～2 歲每次 1／2 支；2～4歲每次 2／3 支；4~6 歲每次1支。對照組86例給予靜脈點(diǎn)滴利巴韋林結(jié)合口服抗病毒口服液進(jìn)行治療，使用方法：利巴韋林針劑 5～7.5mg／kg/次，加5%葡萄糖針中靜脈滴注，2次/d；抗病毒口服液口服：1d3次，<3歲，每次1／2支；>3歲，每次1支。如血常規(guī)或CRP等指標(biāo)提示合并細(xì)菌性感染，則加用抗生素治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

通過經(jīng)以上臨床處理，將兩組患兒的治療效果（退熱時間、皰疹消退時間）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，比較其臨床療效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有顯著差異性的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的治療效果（退熱時間、皰疹消退時間）有顯著性差異。 （表 1）。

表1 臨床治療效果對比（±s）

表1 臨床治療效果對比（±s）

組別 例數(shù) 退熱時間 皰疹消退時間治療組對照組86 86 tP 32.78±4.59 49.62±7.61 29.3754<0.01 78.12±8.45 119.14±14.32 44.4788<0.01

3 討論

皰疹性口腔炎是兒科一種常見的消化系統(tǒng)感染性疾病，一年四季均可發(fā)病，流行病學(xué)無明顯地域性差異。可由患兒的唾液、皮膚病變及大小便中分離出單純性皰疹病毒I型（DNA病毒）而確診。臨床診斷要點(diǎn)為1～3歲年齡段多發(fā)，主要癥狀表現(xiàn)為高熱、拒食、流涎、煩躁、哭鬧，查體可見口腔內(nèi)散在的皰疹出現(xiàn)，所屬淋巴結(jié)腫大和壓痛，病程持續(xù)2～3周[2]。本病除對患兒造成嚴(yán)重病痛外，其高熱、哭鬧、拒乳、拒食等癥狀亦會對患兒家長造成嚴(yán)重的心理壓力。臨床研究表明，如能早期有效的抗病毒治療，可以減少病毒的復(fù)制，就可以減輕癥狀，縮短病程。目前臨床廣泛應(yīng)用于的的利巴韋林針療效欠佳[3]，因此治療本病的關(guān)鍵為尋找一種效果確切可靠的抗病毒治療方案。單磷酸阿糖腺苷為嘧啶拮抗劑，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其對DNA病毒有抑制作用，對RNA病毒無效,國內(nèi)從1987年開始將其應(yīng)用于臨床[4]。其藥理作用為單制血藥濃度，用藥獨(dú)擋容易造成甲亢癥狀[4]。而左旋甲狀腺素是一種合成的人工制劑，有較高的生物利用度，血藥濃度也較穩(wěn)定，用藥副作用小，半衰期長。左旋甲狀腺素可抑制垂體分泌促甲狀腺激素，造成單純性甲狀腺腫的高濃度促甲狀腺激素被降到正常水平，且用藥副作用極小。觀察組中無效的3例，可能是其甲狀腺腫病因特殊，其甲狀腺中可能存在不依賴促甲狀腺激素的甲狀腺生長免疫球蛋白，造成腺體腫大。

通過對我院114例單純性甲狀腺腫患者的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)左旋甲狀腺素治療組與甲狀腺素片治療觀察組的療效有顯著的差異，左旋甲狀腺素對甲狀腺腫患者有較好的療效，治愈率與總有效率都有明顯提高，各類副作用的發(fā)生率較低，可在單純性甲狀腺腫的臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]曹挺,姜志軍.左旋甲狀腺素片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)藥雜志,2010,11:34-35.

[2]秦樹光,楊寶良,李建軍,等.五海癭瘤丸聯(lián)合左甲狀腺素治療單純性甲狀腺腫療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,1(2):40-48.

[3]張鳴青,黃秋力,冷亞妃.中西醫(yī)結(jié)合治療地方性甲狀腺177例臨床報告[J].中國地方病學(xué)雜志,2010,31(4):332-334.

[4]余翠娥,張荔群,楊少秋.左旋甲狀腺素治療單純性甲狀腺腫的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(3):61-62.