單磷酸阿糖腺苷聯合蒲地藍口服液治療小兒皰疹性口腔炎86例的臨床觀察

鈕宜文 陳亞萍 王盼盼

平頂山市婦幼保健院，河南平頂山 467000

皰疹性口腔炎是兒科的常見病、多發病，常給患兒造成的極大的病痛，其病程長，目前臨床暫無特效性治療方案；我院兒科使用靜脈點滴單磷酸阿糖腺苷結合口服蒲地藍液進行治療，取得了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年8月～2012年1月我院住院部及門診輸液室收治的皰疹性口腔炎患兒172例，依據第七版《諸福棠實用兒科學》[1]，全部病例符合皰疹性口腔炎的診斷標準：患者常伴有發熱病史，其口周、舌部、唇部、齒齦、頰粘膜處查體可見有數量不等的小皰疹，皰疹周圍可伴紅暈，部分皰疹潰破后形成潰瘍面，表面覆蓋黃白色纖維素樣分泌物。依據皰疹性咽峽炎皰疹不累積齒齦和頰粘膜的特點，所選172病例均可排除皰疹性咽峽炎可能性。將患兒依據收治順序隨機分為兩組，其中治療組86例，男44例，女 42例，年齡 9個月～6歲 5個月，平均（14.2±3.6）個月。對照組 86例，男45例，女 41例；年齡8個月～7歲1個月，平均（13.9±3.5）個月。經統計學計算，兩組患兒在年齡、性別、病程、血常規計數、CRP值、體溫等各方面指標均無顯著差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予相同的對癥處理：控制體溫、清淡飲食，不使用刺激性的食物和藥物；并鼓勵其多飲清水，進乳、進食后使用口泰洗液清潔口腔，如因劇烈疼痛不能進食，酌情給予靜脈補液維持生理需要的液量、能量和電解質。在此基礎上，治療組86例給予靜脈點滴單磷酸阿糖腺苷結合口服蒲地藍液進行治療，使用方法：單磷酸阿糖腺苷針5～10 mg/kg·次,加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次／日；蒲地藍口服液口服：1日3次。0.5～1歲每次 1／3 支；1～2 歲每次 1／2 支；2～4歲每次 2／3 支；4~6 歲每次1支。對照組86例給予靜脈點滴利巴韋林結合口服抗病毒口服液進行治療，使用方法：利巴韋林針劑 5～7.5mg／kg/次，加5%葡萄糖針中靜脈滴注，2次/d；抗病毒口服液口服：1d3次，<3歲，每次1／2支；>3歲，每次1支。如血常規或CRP等指標提示合并細菌性感染，則加用抗生素治療。

1.3 療效標準

通過經以上臨床處理，將兩組患兒的治療效果（退熱時間、皰疹消退時間）進行統計學計算，比較其臨床療效。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.5統計學軟件進行數據處理。計量資料使用t檢驗，P<0.05表示具有顯著差異性的統計學意義。

2 結果

兩組患兒的治療效果（退熱時間、皰疹消退時間）有顯著性差異。 （表 1）。

表1 臨床治療效果對比（±s）

表1 臨床治療效果對比（±s）

組別 例數 退熱時間 皰疹消退時間治療組對照組86 86 tP 32.78±4.59 49.62±7.61 29.3754<0.01 78.12±8.45 119.14±14.32 44.4788<0.01

3 討論

皰疹性口腔炎是兒科一種常見的消化系統感染性疾病，一年四季均可發病，流行病學無明顯地域性差異。可由患兒的唾液、皮膚病變及大小便中分離出單純性皰疹病毒I型（DNA病毒）而確診。臨床診斷要點為1～3歲年齡段多發，主要癥狀表現為高熱、拒食、流涎、煩躁、哭鬧，查體可見口腔內散在的皰疹出現，所屬淋巴結腫大和壓痛，病程持續2～3周[2]。本病除對患兒造成嚴重病痛外，其高熱、哭鬧、拒乳、拒食等癥狀亦會對患兒家長造成嚴重的心理壓力。臨床研究表明，如能早期有效的抗病毒治療，可以減少病毒的復制，就可以減輕癥狀，縮短病程。目前臨床廣泛應用于的的利巴韋林針療效欠佳[3]，因此治療本病的關鍵為尋找一種效果確切可靠的抗病毒治療方案。單磷酸阿糖腺苷為嘧啶拮抗劑，多數學者認為其對DNA病毒有抑制作用，對RNA病毒無效,國內從1987年開始將其應用于臨床[4]。其藥理作用為單制血藥濃度，用藥獨擋容易造成甲亢癥狀[4]。而左旋甲狀腺素是一種合成的人工制劑，有較高的生物利用度，血藥濃度也較穩定，用藥副作用小，半衰期長。左旋甲狀腺素可抑制垂體分泌促甲狀腺激素，造成單純性甲狀腺腫的高濃度促甲狀腺激素被降到正常水平，且用藥副作用極小。觀察組中無效的3例，可能是其甲狀腺腫病因特殊，其甲狀腺中可能存在不依賴促甲狀腺激素的甲狀腺生長免疫球蛋白，造成腺體腫大。

通過對我院114例單純性甲狀腺腫患者的臨床觀察，我們發現左旋甲狀腺素治療組與甲狀腺素片治療觀察組的療效有顯著的差異，左旋甲狀腺素對甲狀腺腫患者有較好的療效，治愈率與總有效率都有明顯提高，各類副作用的發生率較低，可在單純性甲狀腺腫的臨床治療中推廣應用。

[1]曹挺,姜志軍.左旋甲狀腺素片治療結節性甲狀腺腫的臨床觀察[J].航空航天醫藥雜志,2010,11:34-35.

[2]秦樹光,楊寶良,李建軍,等.五海癭瘤丸聯合左甲狀腺素治療單純性甲狀腺腫療效觀察[J].中國基層醫藥,2009,1(2):40-48.

[3]張鳴青,黃秋力,冷亞妃.中西醫結合治療地方性甲狀腺177例臨床報告[J].中國地方病學雜志,2010,31(4):332-334.

[4]余翠娥,張荔群,楊少秋.左旋甲狀腺素治療單純性甲狀腺腫的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2011,11(3):61-62.