布地奈德聯合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床觀察

張鏡鋒

廣東省東莞市莞城醫院，廣東東莞 523000

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病之一,它的特征是以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥以及氣道高反應性。臨床癥狀主要表現為呼吸困難，同時還伴有哮鳴音等。病情如果長期發作可能會發展成為慢性阻塞性肺病。這些年來，患哮喘者顯著升高，有些患者病情反復發作，這嚴重影響并降低患者生活質量。自2010～2011年間，我院采用布地奈德聯合孟魯司特治療支氣管哮喘，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

支氣管哮喘患者選取自2010～2011年間于我院治療支氣管哮喘病例87例。患者均符合全國第四屆哮喘學術會議上討論通過的《支氣管哮喘防治指南》中制定的診斷標準[1]。將患者隨機分為兩組，治療組43例，其中男24例，女 19例，年齡19～65歲，對照組44例，其中男23例，女21例，年齡20～68歲。

1.2 治療方法

兩組分別施以化痰、吸氧抗感染、等基礎治療治療方法，在此基礎上：①對照組：給予布地奈德吸入劑400 ug每日2次；②治療組：給予布地奈德吸入劑200 ug每日2次，同時服用孟魯司特10mg每日睡前1次口服。觀察8周。

1.3 療效評定標準

顯效：用藥3 d后，咳嗽、喘憋、肺部體征消失或明顯減輕；有效：用藥5 d后，咳嗽、喘憋、肺部體征明顯減輕；無效：用藥5 d后，咳嗽、喘憋以及肺部體征輕微好轉或者是沒有改善。兩組患者均由專人進行療效評價。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件包進行統計，數據采用卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療過后，治療組總有效率為95.35%，對照組總有效率為84.1%治療組優于對照組，兩組有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較[n(%)]

表2 治療后兩組臨床癥狀比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀比較

治療組臨床癥狀消失時間都比對照組時間短，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應

兩組在治療過程中均無發生不良反應或毒副作用。

3 討論

哮喘是一種氣道慢性非特異性的炎性疾病，反復發作可導致氣道重塑，從而引起肺功能損傷。患者通過規范的藥物治療、系統的病情監測，大多數都能恢復正常的生活，但是仍然有部分患者的病情不斷反復發作，嚴重影響了患者的生活質量。

布地奈德具有快速、有效緩解呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀及肺內喘鳴等體征。它是新合成的一種非鹵化腎上腺皮質激素，抗炎作用強，糖皮質醇受體的結合力較好。不但可以收縮微小血管，減輕炎癥的滲出，還能使水腫現象減輕以及擴張毛細血管，更重要的是抑制炎癥細胞向炎癥部位移動。它能有效阻止過敏介質的釋放，降低其活性，還能抑制氣道中免疫細胞活性，減少分泌炎性物質，抗炎抗過敏作用還能修復氣道，對降低支氣管高反應性有著極佳作用。

孟魯司特為一種高選擇性的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。它的作用機制主要是通過與支氣管平滑肌等部位的受體相結合，對氣道痙攣起到緩解和對氣道的高反應性起到降低作用，對細胞因子的釋放和炎癥細胞的聚集起到抑制作用，從而使患者哮喘的癥狀得到有效控制和肺功能得到有效改善[2]。雖然孟魯司特能夠減輕哮喘癥狀、改善肺功能及減少哮喘的惡化，但是其作用無法完全取代皮質激素[3]，因此在本研究中，筆者主張應用布地奈德聯合孟魯司特治療支氣管哮喘，不但能夠使吸入皮質激素的用量得以減少，還能夠使皮質激素的副作用發生得以避免。

本研究表明，治療組的總有效率為95.35%，對照組總有效率為84.1%，臨床效果優于對照組，有顯著差異(P<0.05)。綜上所述，布地奈德聯合孟魯司特治療哮喘能顯著改善肺功能、控制哮喘，它起效快、耐受性好、副作用少等，兩者聯合治療是一種有效、合理的選擇，值得臨床推廣。

[1]支氣管哮喘防治指南[J].中華內科雜志，2003，42(11)：817.

[2]謝慶玲，林中昌.白三烯受體拮抗劑孟魯司特在哮喘的臨床研究進展[J].廣西醫學，2004，26(4)：525-527.

[3]于欽鳳，董亮，張琦等.白三烯拮抗劑對激素抵抗型或激素依賴型哮喘患者轉錄因子水平的影響[J].中華醫院感染學雜志，2005，9.