股骨逆向交鎖髓內釘加中藥治療股骨遠端粉碎性骨折40例

陳桂榮 楊家德

大姚縣醫院，云南楚雄州 675400

股骨遠端粉碎性骨折是一種嚴重的損傷，而且治療方法較多，但缺乏相關比較，臨床醫生選擇其治療方法也暫時無統一標準[1]。本研究中，筆者分別采用股骨逆向交鎖髓內釘加中藥治療40例股骨遠端粉碎性骨折患者，并觀察療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月~2011年12月在本院就診的股骨遠端粉碎性骨折患者80例(男45例/女35例)，年齡在16~60歲之間，按就診順序隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例(男22例/女18例)，平均年齡（38.7±7.3）歲，伴內側副韌帶斷裂1例，伴髕骨粉碎性骨折3例，伴同側脛骨骨折2例。對照組40例(男23例/女17例)，平均年齡（38.2±7.9）歲，伴內側副韌帶斷裂2例，伴髕骨粉碎性骨折3例，伴同側脛骨骨折3例。兩組股骨遠端粉碎性骨折患者一般資料經分析差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用股骨逆向交鎖髓內釘技術[2]。觀察組：在對照組治療方式的基礎上，加用加味化瘀健骨湯(川斷15g，骨碎補15g，黃芪 25g，補骨脂 10g，淫羊藿 15g，延胡索 30g，甘草 6g，生白芍15g，山楂 20g，杜仲 20g，紅花 6g，丹參 20g等)治療股骨遠端粉碎性骨折患者。

1.3 療效評價

優：骨折愈合時間12~20周，膝關節伸、屈、負重功能均正常，股骨遠端粉碎性骨折患肢無或偶有疼痛。良：骨折愈合時間21~28周，骨折端愈合情況同優或存在<10°的成角畸形，股骨遠端粉碎性骨折患肢會偶有疼痛癥狀。可：骨折愈合時間29~36周，骨折端存在10~15°的成角畸形，股骨遠端粉碎性骨折患肢可有間斷性疼痛。差：骨折愈合>44周，骨折端存在>30°的成角畸形，股骨遠端粉碎性骨折患肢失去正常的軸線關系，相鄰關節嚴重功能障礙，行走扶拐跋形，患肢活動后及夜間經常性疼痛。

1.4 統計學方法

選用SPSS 13.0統計學軟件對研究數據進行處理；采用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

觀察組總有效率為97.50%優于對照組80.00%，具有顯著性差異(χ2=4.507，P<0.05)，見表 1。

3 討論

股骨遠端粉碎性骨折多是因直接暴力所致[3]，要保證骨折愈合和功能的恢復，良好的復位，牢固的固定和早期的功能鍛煉是基礎；股骨逆向交鎖髓內釘為中心型固定方法，適用于股骨髁上骨折[4]。林瑞忠等[5]總結3種內固定治療股骨遠端粉碎性骨折的臨床療效，結果認為逆行帶鎖髓內釘和拉力螺絲釘配合動力髁螺釘系統治療股骨遠端粉碎性骨折效果明顯，優于髁支持鋼板。

表1 兩組股骨遠端粉碎性骨折患者療效的比較[n(%)]

骨折創傷后瘀血難以散開，因此術后采用加味化瘀健骨湯，以活血化瘀、理氣止痛，使局部血腫吸收，加快腫脹消散；而加味化瘀健骨湯具有改善血液循環、促進血腫吸收、促進膠原形成的效用。方中骨碎補和淫羊霍可以增加骨小梁寬度和密度，使骨小梁間隙減少；黃芪能提高機體性激素水平，而且還能增強胃腸的吸收功能，促進蛋白質、氨基酸、微量元素（如鈣、磷、鎂等）吸收，提高骨密度。本課題中，筆者在對照組采用逆向交鎖髓內釘固定，觀察組在逆向交鎖髓內釘固定的基礎上加上加味化瘀健骨湯。結果觀察組總有效率為97.50%優于對照組80.00%，差異顯著。提示逆向交鎖髓內釘加上加味化瘀健骨湯治療股骨遠端粉碎性骨折患者療效可靠，建議臨床推廣。

[1]張英，邱垂明，賈丙申，等.應用經皮微創鋼板內固定技術結合鎖定鋼板和動力髁螺釘置入內固定治療股骨遠端粉碎骨折的效果比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(22)：4036-4039.

[2]張翠華.股骨逆向交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折32例[J].菏澤醫學專科學校學報，2010，22(1)：56-57.

[3]鮑自立，耿桂平，朱金華.微創內固定系統治療股骨遠端復雜骨折13例[J].實用骨科雜志，2010，16(10)：791-792.

[4]劉翔.逆行交鎖髓內釘內固定股骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊，2010，2(12)：110-111.

[5]林瑞忠，蔡延祿，陳華偉.股骨遠端粉碎性骨折3種內固定的療效比較[J].臨床醫藥實踐，2011，20(10)：745-746.