中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道大出血80例療效觀察

孫永軍

河南省長葛市人民醫(yī)院，河南長葛 461500

上消化出血（upper gastrointestinal hemorrhage）指 Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺和膽道等）病變引起的出血。臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)暫時(shí)升高、發(fā)熱（多于24h內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃）、氮質(zhì)血癥等,是內(nèi)科常見的極危重癥[1]。本病起病急，發(fā)展迅速，如搶救不及時(shí)，則患者很容易死亡。我們對(duì)2009年10月～2011年4月上消化道大出血患者80例采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行救治，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年10月～2011年4月上消化道大出血患者160例。將患者隨機(jī)分成兩組，治療組80例，其中男46例，女34例，年齡19.5～64.2歲，平均41.5歲；胃、十二指腸潰瘍出血48例，食管胃底靜脈破裂出血32例；中醫(yī)辯證分型為虛寒型29例，實(shí)熱型51例。對(duì)照組80例，其中男40例，女 40例，年齡18.9～66.6歲，平均42.7歲；胃、十二指腸潰瘍出血44例，食管胃底靜脈破裂出血36例；中醫(yī)辯證分型為虛寒型30例，實(shí)熱型50例。2組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療

1.2.1.1 一般治療 患者取平臥位休息，頭側(cè)位。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、心率、血壓、呼吸、出血量及尿量等指標(biāo)的變化。吸氧、禁食。定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容與血尿素氮。

1.2.1.2 補(bǔ)充血容量 根據(jù)患者周圍循環(huán)動(dòng)力學(xué)及貧血改善的情況決定輸血量。

1.2.1.3 胃、十二指腸潰瘍出血的止血措施 ⑴提高胃內(nèi)pH：使用抑制胃酸分泌藥如奧美拉唑首量80mg靜脈注射后40mg,每12小時(shí)1次靜脈滴注，3～5d 1個(gè)療程；⑵局部止血：①冰鹽水洗胃，②胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液；⑶內(nèi)鏡下高頻電凝、鉗夾止血；⑷手術(shù)治療經(jīng)過內(nèi)科治療仍有活動(dòng)性出血者，可進(jìn)行手術(shù)治療。1.2.1.4食管胃底靜脈破裂出血的止血措施:⑴藥物止血：生長抑素（somatostatin）及其類似物①octreotide：首劑 100μg靜脈緩注，繼以 25～50μg/h 持續(xù)靜脈滴注；②stilamin：首劑 250 μg 靜脈緩注，繼以250 μg/h持續(xù)靜脈滴注；⑵氣囊壓迫止血；⑶內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下曲張靜脈內(nèi)硬化劑注入及曲張靜脈皮圈套扎或兩種方法聯(lián)合應(yīng)用；⑷經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)；⑸術(shù)治療：在大出血期間采用各種非手術(shù)治療不能止血者，可進(jìn)行外科手術(shù)治療。

1.2.2 中醫(yī)治療 辨證分型：分虛寒型與實(shí)熱型。虛寒型用黃土湯，基本方藥：甘草、干地黃、白術(shù)、附子、阿膠、黃芩各三兩（各9g）、灶心黃土半斤（30g），根據(jù)病情隨證加減。實(shí)熱型用三黃瀉心湯，基本方藥：大黃10g，黃連5g，黃芩5g。根據(jù)病情隨證加減。連用7d為1個(gè)療程。服藥期間忌辛冷刺激性食物。連用3～4個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈為治療1周內(nèi)患者嘔血或黑便停止，大便顏色變黃，大便潛血試驗(yàn)陰性，出血伴隨癥狀明顯改善；顯效為治療1周內(nèi)患者嘔血或黑便停止，大便顏色變黃，大便潛血試驗(yàn)弱陽性，出血伴隨癥狀有所改善；有效為治療1周患者嘔血或黑便減少，大便顏色略黃，大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為陽性，出血伴隨癥狀略有改善；無效為經(jīng)治療1周后患者血不止，大便潛血試驗(yàn)無改善，出血伴隨癥狀無改善[2]。

2 結(jié)果

治療組、對(duì)照組總有效率分別為96.3%、81.3%，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 2組患者用藥后療效的比較（%）

3 討論

消化道大出血為臨床常見極危重癥之一，其出血的原因很多，多見的病因有潰瘍病；肝硬變所致的食管；胃底靜脈曲張破裂；急性胃粘膜損害；胃癌等引起。少見的病因有食管裂孔疝；食管炎；賁門粘膜撕裂癥；十二指腸球炎；胃平滑肌瘤；胃粘膜脫垂；膽道或憩室出血等。以嘔血、黑便、腹痛、腹脹為主要臨床表垂；膽道或憩室出血等。以嘔血、黑便、腹痛、腹脹為主要臨床表現(xiàn)。屬中醫(yī)吐血的范疇，中醫(yī)認(rèn)為上消化道大出血是血不循經(jīng)而外溢于胃及腸腔中所致，其原因是氣不攝血。胃熱及陰虛火旺而致出血，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，在本病發(fā)生之際，由于病情兇險(xiǎn)，以止血為首要并采取辨證治療[3-4]。

本研究通過比較單純應(yīng)用西醫(yī)治療和中藥湯劑配合西醫(yī)治療對(duì)上消化道出血的作用，探討中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的臨床療效。其研究結(jié)果表明：治療組、對(duì)照組總有效率分別為96.3%、81.3%，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此我們認(rèn)為：在止血治療的同時(shí)，據(jù)中醫(yī)辨證論治證型的不同來分別采用相應(yīng)的治療方法和方藥，發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，配和西醫(yī)治療該病可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，明顯提高療效。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：506.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)辯證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994：8.

[3]宋銀枝,盧光磊,肖彩云.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血60例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2010,19（6）：6-7.

[4]周長綿.白及、云南白藥治療上消化道出血79例療效觀察[J].新中醫(yī),2009，28(2):37-38.