臨床護理路徑在腸梗阻患者中的應用

楊世梅

廣東省中山市橫欄醫院外二科，廣東中山 528478

臨床護理路徑（CNP）是指，責任護士在病人在住院期間，以時間為橫軸，以住院期間的護理措施為縱軸，在一定的時間執行相應的護理計劃的護理模式[1]。腸梗阻患者常常發病緊急，會出現恐懼和焦慮。因此，在臨床護理工作中，采用臨床護理路徑的護理模式，利于腸梗阻患者康復。現將本院實施臨床護理路徑的護理模式總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選2011年1月~2011年6月期間，在我院進行腸梗阻手術治療的患者200例，并隨機分為分為觀察組100例和對照組100例。其中觀察組100例，男62例，女38例，年齡32~55歲。對照組100例，男69例，女31例，年齡35至61歲。200例患者均排除其他慢性疾病。兩組患者一般情況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

對照組組采用常規護理措施。

觀察組采用臨床護理路徑模式。

分三個階段進行[2]，即準備階段、執行階段、評價階段。準備階段包括：組建臨床路徑監督委員會；制定臨床護理路徑表；確定臨床路徑評價指標等。執行階段包括：責任護士按照臨床護理路徑開展護理工作，完成相應的護理計劃。評價階段包括：收集評價數據并進行統計學分析；提出改進方案。

術前準備1～3d。必需檢查項目包括，血常規、尿常規；肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；腹部立臥位片；心電圖、胸部正位片。其他根據病情可考慮選擇，如消化系統腫瘤標記物檢查、腹部超聲檢查、腹部CT、肺功能測定、鋇灌腸或結腸鏡、動脈血氣分析、超聲心動圖等。選擇用藥。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。根據患者病情，可考慮選擇：靜脈用制酸劑：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。注射用電解質：氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等。循環、呼吸系統用藥：維持血流動力學和氣體交換穩定。通便、灌腸藥物。手術日為入院第4～7d。術后住院恢復5～11天。必須復查的檢查項目：血常規、肝功能、腎功能、電解質、血尿淀粉酶。復查安排：出院1個月后門診復診；出院3個月后復查胃鏡。術后用藥：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》選用藥物，用藥時間1～3d。術后飲食指導。

出院標準。患者一般情況良好，恢復正常飲食，恢復肛門排氣排便。切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的并發癥。

1.3 效果評價

自制調查問卷，患者出院前由責任護士對患者進行滿意度調查，并進行統計學分析。

1.4 統計學方法

所得數據資料應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者對護理服務滿意度調查比較分析，見表 1。觀察組各項指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 滿意度(%)護理質量達標率(%)觀察組對照組χ2 P值99(99.00)94(94.00)4.527<0.05 98(98.00)92(92.00)8.667<0.05

3 討論

在臨床護理實踐中，我們發現臨床護理路徑減少了護士的護理文書書寫時間，提高了工作效率，從制度流程上保證了護理質量不斷提升，真正實現了“把護士還給病人”，“一切以患者為中心”的護理服務宗旨。臨床護理路徑實施以后，責任護士對于腸梗阻患者的護理更加有計劃，并具有預見性。此外，通過責任護士的介紹，患者也能夠參與其中，增強了自我護理意識[3]，主動性明顯提高，提高了護理質量。

臨床護理路徑的實施，可以有效降低患者的住院費用，縮短住院時間，實現在短時間內達到康復的目的[4]。通過患者參與到護理模式之中，患者的認知能力提高，自我保護意識增強，同時患者滿意率明顯上升。本組研究顯示，臨床護理路徑可以有效提高護理服務質量，提升患者和家屬的滿意度，深受患者好評。臨床護理路徑實施后，使護理行為更加規范，滿足了患者的知情權，促進了患者的康復，縮短了住院日程，降低了醫療費用。

[1]Esteve M.Impact of a clinical pathway for stroke patients[J].GacSanit,2004,18(3):197-204.

[2]袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2002:51.

[3]張帆.臨床路徑在我國醫院管理中應用的現狀與展望[J].中華醫院管理雜志,2004,20(7):410-413.

[4]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑科學·高效的醫療護理管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208-209.