鼻中隔偏曲矯正聯合激素治療變應性鼻炎療效觀察

朱德姝

四川省自貢市第一人民醫院耳鼻喉科，四川自貢 643000

變態反應性鼻炎(allergic fifinitis，AR)也稱變應性鼻炎，為鼻粘膜發生變應性疾病，是耳鼻咽喉科常見的疾病，臨床多以鼻癢、流涕、鼻內分泌物增多，鼻粘膜水腫為主要特點[1]。以往常采用藥物保守治療結合避免接觸傳染源為主，但副作用大，難以根治，效果不滿意，往往影響患者的生活質量。現有研究指出[2]，變應性鼻炎是哮喘發生的高危因素，目前觀點認為二者是“同一氣道，同一疾病”，結合這點，該院對變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者采用鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術聯合激素治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月-2011年8月112例確診為變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，所有患者均符合1997年海口制定的變應性鼻炎臨床診斷標準[3]，排除合并鼻竇炎、鼻腔乳頭狀瘤、鼻息肉等其他異常新生物，治療前2周內無呼吸道感染，未使用抗組胺藥物，4周內為口服糖皮質激素，無藥物過敏，無嚴重的心、肝、腎、肺疾病或先天性疾病。隨機分為治療組和對照組，其中治療組56例，男29例，女27例，年齡18~47歲，平均年齡35.34歲，病程2~15年；對照組56例，男 26例，女30例，年齡 17~45歲，平均年齡35.10歲，病程3~16年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采取鼻中隔偏曲粘膜下矯正術+雙側鼻丘微波治療術，術前給予常規使用氟替卡松鼻氣霧劑，手術采取全身麻醉或局麻，在鼻內鏡下于鼻中隔皮膚黏膜交界處行切口，切開并分離同側黏-軟骨膜和鼻底部的黏-骨膜，充分暴露偏曲部軟骨及骨質，行平行由前向后鈍性分離，切除偏曲的軟骨、骨棘，同時除去部分篩骨垂直板及犁骨，使鼻中隔恢復正中狀態，縫合切口。使用針狀輻射器沿下鼻甲前端內側和鼻丘表面，緊貼黏膜，打開腳踏開關將黏膜劃3~4條痕，每條痕均深2 mm，長6 mm，直至下鼻甲前端和鼻丘是白色凝固狀。用高分子止血海綿填塞鼻腔，術后第3天取出鼻腔填塞物，第6天切口拆線。術后給予常規靜滴抗生素3~5 d，并定期清理鼻腔分泌物及結痂，1周后使用氟替卡松鼻氣霧劑。

1.2.2 對照組 采取傳統保守藥物治療，均在門診采用抗組胺藥、減充血劑、肥大細胞膜穩定劑等。兩組均觀察治療后1年的治療效果。

1.3 療效標準

根據海口制定的變應性鼻炎臨床診斷標準[3]，通過第三方對患者手術前后的癥狀和體征進行評分，擬定：療效=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，其中，顯效：療效≥51%；有效：療效于21%~50%之間；無效：療效≤20%。總有效率=顯效率+有效率。觀察并記錄是否有鼻中隔穿孔、血腫等并發癥發生。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組1年后療效對比

兩組在跟蹤1年后，治療組總有效例數為51例，總有效率為91.07%，對照組總有效例數為34例，總有效率為60.71%，治療組療效明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

表1 2組治療1個月后療效對比[n(%)]

2.2 兩組1年內均無無鼻中隔穿孔、血腫等并發癥出現

3 討論

變應性鼻炎是鼻黏膜病變引起的慢性炎癥性疾病，常由副交感神經興功能亢進以致鼻粘膜毛細血管擴張所致，臨床多用藥物保守治療為主，但是患者鼻中隔偏曲則會導致鼻腔內機械性阻塞，以致抗原在鼻腔內積聚，兩側鼻腔受到不平衡的刺激，引起神經反射和功能紊亂而導致鼻癢、噴嚏、黏膜水腫等臨床表現出血。通過鼻中隔偏曲矯正術，能夠恢復鼻腔內的正常生理結構，減少兩次鼻腔黏膜的刺激，減少神經功能紊亂所釋放的乙酰膽堿，從而從根本上改善鼻炎的癥狀，具有重要的意義[4]。

本研究采取鼻中隔偏曲矯正術結合雙側鼻丘微波治療術，收縮鼻甲充血的血管，減少外界不良刺激的敏感性，從而減低腺體的分泌，改善臨床癥狀，效果較單純使用保守藥物治療明顯，值得臨床推廣。

[1]龐太忠，劉冰，程良軍.鼻中隔偏曲矯正術治療變應性鼻炎[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2008,22(3):237-238.

[2]徐治波，馮玉麟.變應性鼻炎、支氣管哮喘-同一氣道，同一疾病[J].實用醫院臨床雜志，2006，32(6)：l0-11.

[3]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效標準(1997年修訂，海日)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3).

[4]吳靜嫻，朱秋蓓，張速勤，等.常年性變應性鼻炎鼻中隔黏骨膜下切除術后療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14(4)：273-280.