嘉陵區結核病控制項目成本-效益分析

余春平 黃 維

南充市嘉陵區疾病預防控制中心，四川南充 637000

結核病（TB）不僅影響患者及周圍人群的身心健康，而且給患者的家庭帶來嚴重的經濟負擔，并會造成社會勞動力的嚴重缺失。近年來，結核病的發病率和死亡率在全球范圍內都有所上升，結核病再次成為社會關注的主要衛生問題。為了更好地落實國家結核病防治項目規劃，該區于1995年開始結核病控制項目。該研究主要分析嘉陵區2007-2011年結核病控制項目的成本效益，為嘉陵區制定新階段結核病防控策略提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 機構成本 嘉陵區結核病控制項目的經費投入主要有四部分：全球基金項目經費、中財經費、省財經費和地方配套經費。資料來源于嘉陵區結核病防治項目辦公室2007-2011年財務報表、衛生行政部門配套經費預算和結防機構財務報表。

1.1.2 個人成本 該研究中的個人成本是指病人用于診治的總費用，但除去項目負擔的部分。個人成本主要包括：藥品費、檢查費、營養費、保肝藥、止血藥、免疫抑制劑、交通費等費用。個人成本的估計主要通過病例個案調查追蹤、回顧。在2011年9-12月，累計開展了263例肺結核病人治療費用調查。①調查對象：2007-2011年在嘉陵區結核病防治機構登記確診的結核病人，包括常住人口和辦理暫住證的流動人口。抽放方法為隨機抽樣。②調查方法：主要通過查閱病歷資料和回顧性調查表病人自行支付的醫療費用和其他費用進行調查。③數據分析：建立數據庫。同年的初、復治病人費用按當年初、復治病人數比例進行加權平均，得到當年治療肺結核病的平均個人支出費用即個人成本。

1.1.3 疫情資料 結核病（新）復發涂陽病人登記數來源于結防機構2007~2011年結核病年報表和網絡疫情報告。

1.1.4 人口學資料 嘉陵區人口數、人均國民生產總值（GNP）等來源于南充市2007-2011年統計局統計年鑒。

1.2 計算方法

1.2.1 傷殘調整壽命年（DALY）的計算 按照《國家結核病防治項目規劃》標準，采取干預治療措施后，挽回的總的DALY，K=（e+f）×c×0.95，e為涂陽患者治療成功數，f為涂陰患者治療成功數，c=治愈率，9.5為每治療1例患者能挽回的DALY。

1.2.2 經濟學分析 成本效果：用治愈1例涂陽病人所需要的社會成本作為成本效果評價指標。治愈1例涂陽病人所需要的社會成本=治愈1例涂陽病人所需要的機構成本+個人成本。成本效用：用每挽救1個DALY所需要的成本作為成本效用的評價指標。每挽救1個DALY所需要的成本=治愈1例涂陽病人所需要的社會成本÷治愈1例涂陽病人所挽救的DALY。按照《國家結核病防治項目規劃》標準，避免感染人數g=13e×c；避免新發病例數h=g×10%。10%為肺結核感染者的發病率。成本效益：避免勞動力損失所能挽回的社會經濟效益。成本效益=GNP×0.7×挽回的總的DALY （0.7為活動性患者勞動力人口比例）。

2 結果

2.1 機構成本

嘉陵區結核病控制項目機構成本主要由項目經費、中財經費、省財經費和地方配套經費四部分組成。見表1。

表1 嘉陵區2007~2011年結核病控制項目機構成本

2.2 個人成本

個人成本指的是除免費藥品和檢查以外由病人個人支付的費用。根據調查結果，2007-2011年治療涂陽病人所需要的個人成本見表2。

2.3 疾病負擔DALY

按照《國家結核病防治項目規劃》，采取干預措施后，2007~2011年能挽回的疾病負擔DALY。見表3。

表2 嘉陵區2007-2011年結核病控制項目治療涂陽病人所需要的個人成本

2.4 經濟學分析

2.4.1 成本效果分析 2007-2011年治愈1例肺結核病人所需要的個人成本為567.4元，機構成本為1 030.03元，社會成本 1597.43元。見表4。

2.4.2 成本效用分析 直接效用：按照 《國家結核病防治項目規劃》標準，每治療1例患者能挽回的DALY為9.5，平均治療挽救個健康壽命年所需要的社會成本=治愈1例涂陽病人所需要的社會成本÷9.5。嘉陵區2007-2011年累計的成本效用為1 597.43÷9.5=168.15元。間接效用：2007-2011年發現的病人可使避 13 465.48的健康人（13×1109×0.934）免受結核桿菌感染，減少新發結核病患者1 346.55例（13 465.48×10%）避免了新發病例DALY 損失 12792 年（1346.55×9.5）。

表3 嘉陵區2007-2011年結核病控制能挽回的DALY

2.4.3 成本效益分析 以2011年為例，2011年社會投入為46.64萬，經濟效益為1372.10萬元。投入產出比為1:29.42。2007-2011年累計投入227.98萬元，累計產生的經濟效益為5 724.68萬元，投入產出比為1:25.11。見表4。

3 討論

隨著社會經濟的發展，人們生活水平的不斷提高，衛生意識的不斷加強，嘉陵區結核病的發病率明顯下降。但與其他地方比較仍有較大差距，結核病依然是嚴重的公共衛生問題，需要加大防治力度。

結核病控制策略是投資少、效益高，效果顯著的項目，嘉陵區于2002年開始實施結核病控制項目，采用DOTS策略，對所有發現的傳染性肺結核病人實行全程督導短程化療，徹底治愈傳染性肺結核病人。

表4 嘉陵區2007-2011年結核病結核病控制所需成本及產出

采用DALY指標進行成本效益評價能充分利用所有的數據資源，對發病、殘疾、死亡等指標進行綜合分析，從而能比較全面、科學的評價疾病對人群的危害，同時能對預防干預措施效果做出科學、準確的評價，為疾病防控策略提供可靠依據和重要的信息。本研究發現：嘉陵區結核病控制項目2007-2011年投入產出比為1:25.11，成本效益較好。

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