慢性阻塞性肺疾病護理干預效果觀察

葛福坤

河南省虞城縣中醫院，河南虞城 476300

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，此病由于遷延不愈，反復發作且逐漸加重，給患者造成很大痛苦，嚴重影響其生活質量。近年來，國內外學者十分強調COPD的康復治療認為藥物治療只是一種被動治療，只能使病情暫時緩解，通過進行有效的指導咳嗽排痰配合呼吸功能訓練，使患者積極配合主動參與治療，從而起到更好的穩定病情恢復肺功能的作用。2007年2月-2009年3月，我們對102例COPD患者采用指導并協助有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓練，觀察其生活滿意度和低氧血癥改善情況，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例患者，男 69例，女 33例，年齡 53~78歲，平均年齡(62.68±6.68)歲，文化程度初中以上 36 例，小學 43 例，文盲 23例，全部入選病例均符合中華結核和呼吸雜志編委會制訂的診斷標準[1]。

1.2 方法

將102例患者隨機分為2組：護理干預組和對照組，每組各51例，2組性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，所有病人均經詢問病史、查體、胸部X線片和肺功能檢查、心電圖檢查排除高血壓、冠心病、糖尿病、支氣管哮喘、腦血管及其他影響心肺功能的疾病。

1.2.1 干預組 在常規治療和護理的基礎上指導并協助患者進行有效的咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸及人工阻力呼吸訓練，①排痰的護理:指導痰多黏稠的患者多飲水，必要時進行超聲霧化吸入，稀釋痰液。咳嗽時協助取坐位，頭略向前傾，曲膝，使雙足放平，雙肩放松，前臂墊枕，指導患者先進性5~6次深呼吸，后于吸氣末連續咳嗽數次，將痰液咳出，咳痰后進行放松性深呼吸，讓病人充分休息。②縮唇腹式呼吸訓練：護士先進行操作示范和解說，幫助患者取坐位或半坐臥位，兩手分別放于前胸和上腹部，然后閉嘴用鼻深吸氣，吸至不能再吸時稍屏氣2~3 s，再將口唇縮起似吹口哨狀，由口緩慢呼氣，同時放于腹部的手按壓腹部，盡量呼出最多的氣體，這種深呼吸訓練頻率為8~10次/min，吸氣與呼氣時間之比為1:2或 1∶3，每次練習 10~15 min，每天 3~4次[2]。 ③人工阻力呼吸訓練：選好合適的氣球，容量800~1000 mL。先由護士示范吹氣球，即先深吸氣，然后含住氣球，盡力把肺內氣體吹進氣球內，直到吹不出氣體為止。每次練習3~5 min，每天3~4次。人工阻力訓練需要增加能量消耗增加氧耗量，因此應指導病人在疾病恢復期進行。

1.2.2 對照組 不進行呼吸訓練，只進行常規治療及護理，所有患者日夜間均未吸氧。

3 結果

3.1 評價指標

比較2組患者干預前后的肺功能、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及生活滿意度改善情況。

3.2 數據處理

干預后兩組肺通氣功能氧分壓，二氧化碳分壓血氧飽情況比較，見表 1。 數據以（±s）表示，采用 t檢驗。

表1 干預2周后2組各項指標比較（±s）

表1 干預2周后2組各項指標比較（±s）

注：1mmHg=0.133kpa

組別 例數FEV1(%)FEV1/FVC(%)PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）干預組對照組51 51 tP 55.28±10.37 48.79±12.26 2.357＜0.05 55.22±11.57 48.52±13.26 2.220＜0.05 86.56±8.51 76.87±7.13 6.03＜0.05 44.31±5.41 48.70±6.73 3.53＜0.01 93.05±3.78 89.25±4.11 4.72＜0.01

生活滿意度改善情況比較見表2。采用χ2檢驗進行分析。

表2 組患者生活滿意度表比較[n(%)]

4 討論

兩組對比結果顯示，有效的護理干預措施，可使病人FEV1、FEV1/FVC、Pao2、Paco2、Sao2各項指標明顯改變，呼吸困難減輕，日常生活能力和滿意度提高。與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05和P<0.01)，表明指導并協助患者有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓練，能夠改善肺功能，提高血氧含量，增強病人活動耐力提高生活質量。COPD患者由于反復的呼吸道炎癥，氣道粘膜纖毛運動減弱，功能降低致咳嗽無力，痰液排出不暢阻塞呼吸道，嚴重影響通氣功能。因此，及時有效的清除呼吸道分泌物，是改善通氣功能減輕呼吸困難的有效方法。COPD患者由于生理死腔增大，肺泡通氣量較正常人明顯降低，病人通過縮唇腹式呼吸，減慢呼吸頻率延緩呼氣，可提高氣管內壓[3]，便于肺泡內氣體的排空，減少殘氣量，改善通氣/血流比例失調，從而改善氣體交換。縮唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓練，還可協調膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動，增強膈肌收縮能力，增大呼吸時膈肌的運動幅度，加大肺活量和最大通氣量，改善缺氧狀態，改善COPD病人的通氣功能，從而減少急性加重次數，延緩病情進展。以上護理干預方法簡單易學，行之有效，患者和家屬都能接受，可作為COPD患者穩定期的康復護理手段。由于肌肉鍛煉效果的可逆性，停止鍛煉后肌肉功能會逐漸下降到鍛煉前的水平[4]，故應對患者進行耐心的宣教，使其長期堅持鍛煉，以取得較好的長期效果。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(8)：453.

[2]尤黎明，吳英.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006:48-49.

[3]李利明，劉健德，趙蘊偉，等.呼吸訓練并中藥外用對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能的影響[J].現代康復，2001，5(6)：129.

[4]馮懌霞，李志平.呼吸操在慢性阻塞性肺病康復中的應用[J].實用護理雜志，2002，18(10):57.