陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應用的意義

胡菁旭

益陽醫專附屬醫院，湖南益陽 413000

宮外孕作為婦科常見急腹癥，近幾年其發病率呈明顯上升趨勢。宮外孕的早期診斷有助于盡早進行治療干預，避免手術，盡最大可能保留患者輸卵管功能，對臨床具有重要的意義。我院依據文獻，分別采用陰道超聲及腹部超聲進行早期宮外孕診斷，旨在對臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年1月-2011年12月收治的56例經開腹或腹腔鏡手術確診宮外孕患者的臨床資料，患者年齡21~45歲，平均年齡（29.1±2.5）歲；患者停經時間為 37~75d，平均停經時間（41.2±1.5）d；其中有腹痛、陰道流血癥狀45例，有停經史但無腹痛或陰道出血7例，無停經史4例。

1.2 方法

全部患者均行陰道超聲及腹部超聲檢查。患者檢查前適度充盈膀胱，采用邁瑞DC-6彩色多普勒顯像儀，腹部凸陣探頭頻率為3.5 MHz，在患者下腹部分別作縱切、橫切、斜切檢查，觀察患者子宮大小、內腹厚度、有無孕囊存在；觀察患者附件區包塊性質、位置，盆腔有無積液；患者排空膀胱，取截石位將陰道探頭套無菌避孕套后置入于陰道內，陰道探頭頻率為5~9MHz，掃查子宮，附件區，觀察患者卵巢子宮旁有無異常。

1.3 統計方法

使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

所有患者中，經腹部超聲診斷為宮外孕患者31例，對病理對照符合率為55.3%；經陰道超聲檢查診斷為宮外孕51例，診斷符合率為91.1%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

宮外孕婦作為婦科常見急腹癥，是指患者受精卵在宮外任何部位植入并發育，其多發生于輸卵管內，占比95%以上，易發生流產及破裂，嚴重威脅患者的生命安全，甚至可能造成未生育婦女孕側不能再育的危害。臨床上，多采用保守治療及介入治療的方法，盡可能保留健全的輸卵管，使患者有再受孕的機會，減少手術痛苦及創傷。早期診斷早期進行治療干預對降低患者死亡率、減少并發癥具有重要的臨床意義。超聲檢查作為一種無創重復性強的檢查方式，目前已成為臨床常規檢查的重要栕之一，據報道，86%以上的宮外孕診斷是在第1次超聲檢查中就作出了診斷，其診斷特異性在99%以上，是較為重要的、可行的檢查方式之一。

表1 兩組超聲檢查方法對宮外孕檢出對比

超聲經腹部檢查必須經過腹壁及皮下脂肪組織，可能受到氣能衰減及腸氣等干擾，降低了圖像的質量，另外腹部超聲探頭頻率較低，距子宮及附件的位置較遠，在進行早期宮外孕檢查中難以獲得特異性圖像，易造成漏診。經陰道超聲檢查有受腸管氣體、肥胖等因素的影響，其分辨力高，探頭與子宮、附件位置較近，可以有效顯示病變的能力。本組研究中，選擇病理確診為宮外孕的56例患者的臨床資料，對其進行陰道及腹部超聲檢查，其有腹部診斷漏診25例，陰道超聲診斷漏診5例，兩組對比，可見陰道超聲檢查相較于腹部超聲檢查，在減少漏診情況具有明顯優勢。

在對患者進行超聲檢查中，將聲像圖表分為：包塊型，表現為不均質實質回聲團塊；胎囊型，表現為周邊強回聲環，中央為無回聲團（圖1）；漂泛型，僅見于盆腔積液，為游離暗區。在早期宮外孕檢查表現，胎囊型宮外孕的檢測能力是反應靈敏度高低的重要判斷標志，本組中，經陰道檢查胎囊型宮外孕的檢出率高于腹部超聲，可見陰道檢出胎囊型宮外孕的能力高于腹部超聲。

包塊型，手術為輸卵管妊娠部破裂，血凝塊與盆腔粘連，臨床表現為患者病情較重，癥狀較為典型，其形成塊物較大且伴有盆腔積液，采用陰道超聲檢查無需充盈膀胱即可確診；胎囊型，手術為輸卵管妊娠部增粗，表現為未破裂宮外孕，其臨床癥狀不典型，少或無盆腔積液，聲像圖上由于胎囊發育為早期，周邊強回聲環及囊腔較小或模糊，使得腹部超聲檢查易受腸氣、深度、頻率等影響，難以作出準確判斷。漂泛型，也指盆腔積液型，手術為輸卵管妊娠部增粗，傘端有活動性出血，由于部分胚胎組織滯留于輸卵管內，滋養葉組織侵蝕輸卵管，易引發出血癥狀，經腹部超聲檢查未發現包塊，易造成誤診為宮內孕。在聲像圖中，有的病例顯著為“假孕囊”之單環狀回聲團，易造成誤診。本組1例患者為宮內假孕囊誤診為宮內孕，經人流手術后發生宮外孕破裂，造成腹腔大出血癥狀；另有1例患者經藥物流產后，腹痛加重，再經陰道超聲檢查發現未破裂宮外孕。

由此可見，在行患者宮外孕檢查中，要注意有效辨別患者超聲像圖特征，行腹部超聲時要結合陰道超聲，多方確認以減少誤診的出現。在行超聲檢查時要注意，陰道超聲由于其探頭頻率高、分辨力強，置入陰道后穹窿后更加貼近盆腔等特點，可清晰地反應患者宮腔內情況；由于受孕激素影響，患者宮內可能會出現無回聲假孕囊，因此應正確掌握正常孕囊聲像圖特征，防止出現誤判；檢查患者宮腔病變情況，注意聲像圖上卵巢周圍是否出現異常回聲團塊，如發現有異常，可盡早確診為宮外孕。

圖1 經陰道超聲檢測

陰道超聲較腹部超聲可提前1~2周確診，其準確率高于腹部超聲，在觀察患者子宮內膜情況，對異位孕囊定位有較強的識別能力，尤其是胎囊型，其探查要比腹部超聲靈敏。總之，腹部超聲結合陰道超聲檢查是診斷早期宮外孕的較為有效的方法，仔細分析并辨別超聲圖像，對其進一步確診具有重要的意義。

[1]丁瑩.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應用價值的比較[J].中國醫藥導刊,2009,11(3):401-402.

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