惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐的護理干預(yù)

張 蓮

中原石油勘探局第一社區(qū)管理中心第一醫(yī)院，河南濮陽 457171

化療藥物在治療癌癥患者的過程中起到了非常重要的作用，由于其可以有效控制腫瘤細胞的生長，已成為治療腫瘤患者的首選藥物。但是由于服用化療藥在使用過程中會出現(xiàn)明顯的副作用，如惡心嘔吐，不僅使病人感到痛苦，還影響到了患者的生活質(zhì)量。我們通過對化療病人進行護理干預(yù)，有效地減少了惡心嘔吐的發(fā)生，取得了滿意的效果。報道如下。

1 臨床資料

我院自2004年4月~2007年4月共收治惡性腫瘤病人78例，其中男性65例，女性13例，年齡38~74歲，其中肺癌9例，胃癌8例，乳腺癌11例，結(jié)腸癌18例，食道癌29例，宮頸癌2例，淋巴癌1例，所有病例均經(jīng)病理切片證實，均執(zhí)行化療。

2 方法

對照組采用常規(guī)的化療護理方法，遵醫(yī)囑于化療前后30min，分別使用止嘔、護胃等藥物，即執(zhí)行傳統(tǒng)的功能制護理。實驗組采用以病人為中心的整體護理，全面實行護理干預(yù)。干預(yù)措施如下。

2.1 患者在化療前要作好護理評估

①病人在確定需要進行化療時，要對患者進行初步的分析評估，其中包括患者的性別、年齡患者的體質(zhì)情況、疾病史以及患者的心理狀況等進行分析。與患者進行交談，了解患者的其病情及化療藥物的知曉情況。②護理人員要對患者的用藥情況進行了解，例如患者是初次進行化療還是接受過化療，用藥嘔吐的頻率以及持續(xù)時間等，并對其進行詳細記錄。③評估患者發(fā)生的嘔吐的原因，是否與精神因素有關(guān)，嘔吐反應(yīng)后引起的情緒反應(yīng)。④評估患者既往是否有胃病、慢性咽喉炎等易引起惡心、嘔吐的疾病。

2.2 對患者進心理干預(yù)

①對于首次進行化療的患者，護理人員要具體了解患者的病情，化療目的、方法以及中化療過程中會出現(xiàn)的一系列副作用，都要做到心中有數(shù)。同時也要利用已有知識，對患者進行心理疏通。②要及時了解患者的心理動向，及時給予患者精神與心理的支持。③指導(dǎo)患者讀書，看電視，或聽輕音樂，舒緩神經(jīng)，分散注意力。④家屬以及護理人員要密切關(guān)注患者，當患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，要守護在患者身旁，指導(dǎo)患者做深呼吸，吞咽動作，可以采用按穴位位。手指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴等。⑤安慰并給予患者信心，可以遵醫(yī)囑服用止嘔、鎮(zhèn)靜劑，也可以有效緩解患者的恐懼情緒。

2.3 進行藥物干預(yù)

雖然化療藥物在一定程度上減緩了患者的病痛，但由于化療藥物屬于細胞毒性藥物，可以刺激大腦嘔吐中樞使其產(chǎn)生致吐的的神經(jīng)遞質(zhì)。這些都會導(dǎo)致患者在服用化療藥物后引發(fā)一系列的惡心嘔吐反應(yīng)[1]。止吐藥物的作用機理就是作用在致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點，從而可以抑制患者的嘔吐情況，臨床上常使用胃復(fù)安是作為止吐藥物。

2.4 飲食干預(yù)

①嘔吐使電解質(zhì)、水分和營養(yǎng)丟失。化療病人采取早餐進清淡的食物，量取平時量的1／2。選擇合適的治療時間，宜在飯后進行，以減輕化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)，同時可避免影響進食。中晚餐進高營養(yǎng)食物，補充患者的營養(yǎng)消耗。②告知患者少量多餐，根據(jù)病人口味給予清淡、易消化、富含多種維生素的半流質(zhì)或軟飯，患者在進食前后一個月都不得飲水，為減緩患者嘔吐，在餐前可以吃一些餅干以及烤面包等比較柔軟干燥的食物，為防止食物反流引起患者惡心，注意指導(dǎo)患者在飯后不要亂動，翻身頻繁。③囑咐患者不要辛辣油膩食物，可進食偏酸性食物。④患者要戒煙戒酒，嘔吐頻繁的患者要禁食。⑤要注意了解患者的個人飲食喜好，注意色、香味有機搭配，以刺激患者食欲。患者要注意休息，合理飲食。同時,醫(yī)護人員還要指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生以促進食欲。

2.5 行為干預(yù)

靈活運用溝通技巧和移情評價理論，多與病人交談，耐心傾聽其主訴，鼓勵說出內(nèi)心的感受，同時指導(dǎo)病人家屬以親情激發(fā)其對生存的欲望和對親人的眷戀，樹立其戰(zhàn)勝惡心嘔吐的信心和決心，愉快地接受化療。

3 結(jié)果

3.1 效果評定標準

嘔吐分級[2]根據(jù)WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)標準，分為0~IV級。0級：無惡心；I級：有惡心；II級：暫時嘔吐；III級：嘔吐需治療；Ⅳ級：難控制嘔吐。

3.2 根據(jù)評定標準比較兩組反應(yīng)

表1 兩組病人嘔吐反應(yīng)的比較

由表可見，實驗組發(fā)生惡心嘔吐的程度比對照組輕，發(fā)生率比對照組低(P<0.01)，差異有顯著性，具統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

隨著對腫瘤研究的進展，化療作為治療惡性腫瘤的有效藥物廣泛應(yīng)用于臨床，但是其所帶來的嘔吐副作用，也是困擾患者以及醫(yī)護人員的一個難題。臨床上應(yīng)用止嘔吐藥物在一定程度上控制嘔吐，但是研究發(fā)現(xiàn)，患者的先兆性嘔吐以及患者的滯后性嘔吐在一定程度上都與其情緒以及心理因素有著密切關(guān)聯(lián)。可以一方面通過藥物進行有效干預(yù)，一方面對患者進行心理疏通，提高患者對化療的藥物耐受性，保證化療的連續(xù)性以及治療效果。

[1]梁小輝，鄒玲，李毅，等.癌癥化療中惡心嘔吐的相關(guān)因素和護理對策[J].護士進修雜志，2005，15(8)：619.

[2]馬從鳳，韓忠香.化療病人惡心與嘔吐的護理干預(yù)[J].護理研究，2003，17(12)：1433.