1例康復新液治療壓瘡的療效觀察

譚彩云

四川省達州市第二人民醫院,四川達州 635000

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是指局部組織長時間受壓、血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧，營養缺失而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡，易發生在骨凸出的部位，如肩峰、骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足根部及足踝等。常見于脊髓損傷的截癱患者和營養較差，惡病質、昏迷及老年臥床患者。一旦發生壓瘡，給病人及家庭帶來巨大的精神壓力和額外的經濟負擔，給患者造成極大的痛苦，嚴重者可繼發感染而危及生命。因此如何采取有效措施,治愈壓瘡是擺在我們醫護人員面前的一個重要課題。壓瘡是臥床患者威脅較大的常見并發癥之一，尤其是老年患者，發生壓瘡的病死率較無壓瘡者高4倍，因此，預防和治療壓瘡顯得尤為重要。

該院于2102年3月收治了1例老年女性患者,入院診斷為：①右下肢大面積皮膚軟組織撕脫傷；②右股骨髁骨折；③右髕骨骨折；④糖尿?。毫⒓慈胧中g室在持硬麻醉下行右下肢VSD清創引流術，術后積極給予支持對癥治療、護理，評估病人后，填寫了壓瘡預報表，于術后第3天床旁交接班時發現骺尾部已有2 cm×2 cm的皮膚破潰，表面已有水皰，有的水皰已破，露出了紅潤潮濕創面，即炎性浸潤期壓瘡。報告醫生后根據醫囑：局部用碘伏消毒3次/d，然后用TDP燈照射局部TID。協助翻身，骶尾部墊水墊和氣圈交替進行。2 d后觀察發現壓瘡有所增大，有4 cm×6 cm大小，周圍有新的水皰形成，壓瘡創面有黃色滲出液，表面有少許膿液，周圍有紅色硬結塊,皮溫較高,即淺度潰瘍期壓瘡，后改為局部用康復新換藥,取得了良好效果，21 d后壓瘡完全治愈 ，現就護理體會總結報道如下。

1 評估

1.1 評估病人的營養狀況

患者系老年女性，但體形偏胖，營養良好，家庭經濟狀況良好，且有一定文化，能積極配合治療，不用擔心因營養不良而導致的壓瘡難以愈合。

1.2 評估病人的局部情況

第一次換藥時認真評估壓瘡的局部情況如：壓瘡的面積、分期、創面的分泌物及有無水皰、有無硬結等。并詳細記錄。每天換藥前仔細觀察壓瘡創面情況，和前1 d比較周圍硬結和創面是否有改變,滲出液是否減少,是否還有膿液分泌，做到心中有數，將壓瘡的改變詳細記錄在護理記錄單上。

2 換藥方法

2.1 用物準備

先將換藥用物備齊，給病人做好解釋工作，取得病人的合作。給病人做好心理護理，建立戰勝疾病的信心。

2.2 護士準備

操作前洗凈雙手，衣帽整潔，戴好口罩。

2.3 換藥方法

將換藥用物推至病床旁，先將病人取合適體位，便于我們操作，可在床單上墊中單，以免污染床單。將創面紗布塊揭開，若已有粘連，不要強拉，要動作輕柔，或用0.9%生理鹽水濕潤后再輕輕揭開,以防創面新的損傷。觀察創面的情況,換藥畢用浸有康復新液的的無菌紗布敷于創面上,用膠布妥善固定。

3 換藥程序

將創面敷料輕輕揭開后，觀察創面情況，先用0.9%生理鹽水清洗創面，待稍干后，用碘伏清毒，從壓瘡周圍到創面，包括壓瘡周圍皮膚，若創面上有壞死組織，可用無菌刮匙輕輕將壞死組織刮去，再用0.9%生理鹽水反復沖洗創面,碘伏消毒創面，若周圍有水皰且水皰完好，可在無菌操作下用注射器刺破水皰，讓里面液體自行流出。然后用康復新液沖洗創面，最后準備一塊和創面大小合適的無菌紗布塊，將康復新液倒在紗布塊上，將紗布塊完全浸濕不滴落為度，將這塊浸有康復新液的紗布塊貼于創面上，外再貼一塊大小適宜的干燥無菌紗布塊，用膠布妥善固定。取合適體位，以病人舒適為宜。

4 療效觀察

第1周換藥1次/d，前3 d觀察發現創面無明顯變化。第4天后創面滲出液有所減少，膿性分泌物有所減少，壓瘡周圍紅腫有減輕，患者自訴疼痛有所減輕。第2周還是換藥1次/d，還是同樣的換藥方法，觀察發現壓瘡創面減小，滲出液明顯減少，無膿性分泌物，壓瘡周圍的紅硬結塊已完全消失，有明顯的肉芽組織生長，創面邊緣已有結痂。第3周同樣換藥方法,每2天1次，觀察發現創面無新增壞死組織，無膿性分泌物，創面周圍不再紅腫，大量肉芽組織生長，創面逐漸縮小，直到完全結痂，脫落，具體見表1。

表1 第1、2、3周療效觀察

5 注意事項

①加強心理護理。由于骨科病人病程較長，且又發生壓瘡，病人難免會有焦慮，恐懼心理，擔心壓瘡創面不能愈合，所以要多關心，開導病人，給病人講解壓瘡治愈的病例，每次換藥時把創面的變化都給病人仔細講解，以消除病人的思想顧慮，對疾病的恢復增加信心。②壓瘡治療期間告知病人合理膳食，并嚴密監測病人血糖變化，發現異常及時報告醫生及時處理。以免因血糖原因影響壓瘡愈合乃至整個疾病的恢復。③換藥時若病人感覺疼痛劇烈，可適當給予止痛藥。④向病人講明翻身的重要性和必要性。壓瘡治療期間把容易發生壓瘡的各種風險降致最低。期間勤翻身，勤按摩，1~2 h/（d·次）,翻身時避免拖、拉、推，使用便盆時一定要將病人的整個臀部抬起，以免便盆劃傷臀部。平臥時可骶尾部墊氣圈，把壓瘡創面懸空，減輕創面局部垂直壓力。也可骶尾部墊水墊，水墊要勤更換，每2 h更換1次，墊水墊期間也可教會病人家屬在水墊邊緣不停擠壓，讓水墊里的水不?；蝿樱o受壓組織不停按摩，也可使受壓組織間歇性減輕壓力。⑤壓瘡治愈后仍需采取護理措施防治再次發生壓瘡。⑥隨時保持床單元清潔，平整，干燥，污染后隨時更換。⑦保持全身皮膚清潔、干燥，勤擦洗，勤更換。病人臥床期間教會病人活動四肢，指導深呼吸，有效咳嗽，加強營養，以增強免疫力，促進早日康復。

6 結語

康復新液是運用現代科學技術從昆蟲美洲大蠊提取有效藥用成份精制而成的純天然液體制劑,含有多種生物活性物，它的另一有效成份粘糖氨酸具有增強人體免疫功能的作用，它是一種特殊的多元醇類化合物，它的主要作用有通利血脈，養陰生肌，抗炎，去腐生肌的作用。外用可用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、褥瘡等創面?？祻托乱耗茱@著促進肉芽組織生長，改善創面的微循環，促進血管新生,加速壞死組織脫落，迅速修復各種潰瘍及創傷創面，價格經濟而且患者又容易接受，且能在較短時間內有效解決病人的痛苦。所以臨床用康復新液治療壓瘡是最合適的選擇，值得推廣。壓瘡治療期間，不僅創面換藥重要，加強營養，加強護理，把誘發壓瘡的各種因素降到最低也是至關重要的。