米索前列醇不同用藥方案對孕中期擴張宮頸的效果比較

吳蘭其其格

巴州衛生學校，新疆庫爾勒 841000

臨床在為孕中期孕婦終止妊娠時，由于妊娠時間較長、胎兒個體較大，通常實施宮頸擴張，以提高鉗刮術的安全性[1]。以往選擇的方式為器械擴張，由于該方法極可能造成宮頸損傷且在操作中伴有疼痛感，所以存在應用局限性。而藥物擴張等方式的應用已完全替代了傳統方法，米索前列醇為此方法的常用藥之一，具有多種用藥途徑，臨床多選擇口服。該院針對253例孕中期孕婦進行終止妊娠，在宮頸擴張（鉗刮術）過程中使用米索前列醇，并選擇了3種不同的用藥方案，現將各方案的效果進行如下比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院針對253例孕中期孕婦進行終止妊娠，均齡為25.4歲（21~30 歲），孕周均值 18.6 周（12~28 周），50.2%（127/253）為初次妊娠，39.5%（100/253）為經產婦，均可實施人工流產。依據宮頸擴張（鉗刮術）過程中選擇的用藥方案分為A組、B組、C組，A組107例，B組64例，C組82例，各組孕婦資料均衡，不存在明顯差異。

1.2 方法

各組使用的藥品均為米索前列醇（0.2 mg/片），劑量相同（3片），A組給予舌下含服，B組給予口服（溫水送藥，空腹服用），C組給予陰道用藥（納入陰道深處并采用生理鹽水溶解）。分析各組擴張效果及安全性。

1.3 擴張效果評價

以宮頸松弛度為評價指標，無需進行器械操作為良好；可順利將直徑較小的擴宮棒（5.5號）插入但不能增加直徑為一般；其他情況為無效。

1.4 安全性評價

以發生不良反應的百分率為評價指標，不良反應包括表現出現的不良癥狀及孕婦感覺。發生不良反應的百分率為出現不良反應的孕婦數除以相同用藥方案的孕婦數再乘以百分之百。

1.5 統計方法

應用SPSS11.0統計軟件，進行χ2檢驗發生不良反應的百分率、理想百分率及良好百分率。

2 結果

2.1 擴張效果

A組的擴張效果較其他兩組理想，差異有統計學意義（P＜0.05）；C組的擴張效果較B組理想，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組擴張效果比較[n（%）]

2.2 安全性

各組的安全性均較高，出現的不良癥狀以胃腸不適為主，C組的安全性較其他兩組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組的安全性較B組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組安全性比較[n（%）]

3 討論

米索前列醇的藥理作用與體內PGE的生理作用相似[2]，二者屬于類似物，因此該藥的選擇性較高，不但可以通過對宮頸細胞的刺激作用產生激活蛋白酶的功效，增加膠原酶的彈性，從而促進生理性裂解反應[3]，還能提高子宮張力，改變宮頸口彈性及內壓[4]，從而發揮宮頸擴張作用，主要用于臨床人工流產、藥物流產、引產等婦產科治療中。由于藥物的代謝速度快，不會出現蓄積現象[3]，所以用藥反應較輕，應用廣泛。本文各組的安全性均較高，出現的不良癥狀以胃腸不適為主。該藥具有多種用藥途徑，臨床多選擇口服，此方法有助于藥物吸收，通常在用藥0.5 h即可發揮最強藥效[5]，不過作用并不強烈，因為存在肝臟首過效應，為了保證藥效一般是空腹使用。臨床也常采取陰道用藥，以避免肝臟首過效應，同時保護腸胃，降低出現腸胃不適的幾率，通常針對胃腸道存在病變的孕婦使用。但比方法的操作相對復雜，需要保證藥物納入陰道深處并采用生理鹽水溶解。舌下含服是一種新的用藥方式，由于該方法主要是通過粘膜進行藥物吸收，所以吸收時間短，能夠通過血液循環快速發揮最強藥效，一般不會超過0.3 h，統計均值為6.5 min[2]，同時此方法可持續發揮藥效，應用方便。本文A組的擴張效果較其他兩組理想，良好百分率為95.3%，一般百分率為4.7%，B組良好百分率為65.6%，C組良好百分率為75.3%，說明舌下含服可增強藥效；A組的安全性較B組高，尤其是對胃腸的刺激較小，腹瀉百分率為11.2%，嘔吐百分率為11.2%，均顯著低于B組的百分率，雖然C組的安全性較其他兩組高，但由于擴張效果及操作方式等原因，并不提倡將陰道用藥作為首選。綜上，在進行孕中期宮頸擴張操作中，相對理想的米索前列醇用藥方案為舌下含服。

[1]郁曉慧,張石華,李曉惠,等.不同劑量米索前列醇對早孕子宮頸的擴張作用[J].實用婦產科雜志,2009,13(4):207-208.

[2]王勇,郭曉麗,張格敏,等.B超監測聯合米索前列醇在剖宮產后人工流產術中的應用[J].中國婦幼保健,2009,21(19):2757-2758.

[3]Magann EF,Doherey DA,Briery CM,et al.Obsetric,Characteristics,for a prolonged Third Seage of Labor and Risk for Postparrum Hemorrhage[J].Gynecol Obster,Invest,2009,65(3):201-205.

[4]顧莉華,程立德,王祥龍,等.米索前列醇治療產后出血的臨床分析[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,19(16):151-152.

[5]欽永彩,趙國忠,李玉紅,等.米索前列醇聯合催產素預防剖宮產術后出血療效觀察[J].醫學臨床研究,2010,27(6):1026-1027.