護理干預對扁桃體摘除術后疼痛影響

黃鉆娣 黃宇梅 田飛燕

暨南大學附屬清遠醫院/清遠市人民醫院耳鼻喉科，廣東清遠 511500

扁桃體摘除是臨床常見的耳鼻喉科常見擇期手術，術后可伴有不同程度的吞咽疼痛，甚至影響患者的睡眠和進食。雖然隨著醫學技術的不斷發展，麻醉和手術方式都有所進步，但是仍有50%~70%的患者術后疼痛得不到及時緩解[1]。因此對疼痛進行護理干預是扁桃體摘除術后護理的重要內容。該研究通過對2011年4月—2012年5月期間該院收治的62例扁桃體摘除術后疼痛的患者采取主動全面護理干預的效果進行分析，來探討護理干預對扁桃體摘除術后疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

扁桃體摘除術后疼痛患者110例，隨機分為兩組。其中對照組 48 例，男 25 例，女 23 例；年齡（9~21）歲，平均（15.32±2.37）歲。觀察組 62 例，男 33 例，女 29 例；年齡（9~20）歲，平均（15.41±2.42）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理。主要是根據醫囑對患者進行治療和護理；對于疼痛較為明顯的患者給予適當鎮痛治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予主動全面護理。按照臨床路徑實施各項措施，給予患者必要的心理護理，主動與患者進行溝通，向其介紹醫院、疾病以及手術的相關知識，消除患者的緊張感和恐懼感，堅定患者治療的信心，使其更好地配合治療。術后給予冰敷頜下，麻醉清醒后予冰淇淋進食，手術當天囑患者盡量避免說話；鼓勵患者將感覺說出，對患者表示充分的理解，并給予適當的安慰。術后第1天鼓勵患者輕說話、作伸舌、吞咽運動、并通過聽音樂看電視等方式轉移注意力，以減輕疼痛感；向患者說明口腔清潔的重要性，指導患者在術前1~2 d以及術后1周使用鹽水或硼砂液漱口。術后2~7 d給予冷半流質飲食，選擇高蛋白、低纖維的食物。

1.3 觀察指標

對兩組患者出現疼痛最嚴重的時間和持續時間進行記錄。采用視覺模擬評分法對疼痛程度進行評價：以0分為0級，表示無痛；以1~3分為I級表示輕度疼痛；以4~6分為II級，表示中度疼痛；以7~10分為III級，表示重度疼痛。對兩組患者張口痛、咽下痛以及耳痛情況進行評價和比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 疼痛時間

觀察組患者出現疼痛最痛時間為術后（4.33±1.25）h，明顯遲于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者疼痛持續時間為（3.08±1.22）h，與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者出現疼痛最痛時間和持續時間比較（±s）

表1 兩組患者出現疼痛最痛時間和持續時間比較（±s）

注：*與對照組相比 P＜0.05；&與對照組相比 P＞0.05。

組別 例數 出現疼痛最痛時間（h）疼痛持續時間（h）對照組觀察組48 62 1.72±0.68 4.33±1.25*3.56±1.10 3.08±1.22&

2.2 疼痛程度

觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

傳統的護理方式護理人員僅是憑借經驗和醫囑要求患者進食稀飯、蒸雞蛋等稀軟食物，但是其減輕疼痛的效果并不理想，而長期的反復疼痛又會影響患者進食的欲望，導致低血糖。

手術對血管的損傷以及炎性物質的浸潤，可引起組織水腫，進而增加患者的疼痛感[2]。術后給予冰敷頜下，麻醉清醒后予冰淇淋進食，手術當天囑患者盡量避免說話，術后第1天鼓勵患者輕說話、作伸舌、吞咽運動可以減輕疼痛。

術后疼痛對患者的心理同樣產生了不良影響，而緊張恐懼等不良情緒又加重了疼痛的感覺[3]。對患者進行必要的心理護理，多與病人溝通和交流，詳細了解病人心理活動，消除患者對手術疼痛的恐懼心理，提高患者對疼痛治療的認識和理解，減輕心理負擔，提高耐痛閾，達到減輕疼痛的作用。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n(%)]

術后通過轉移患者注意力可以有效減輕疼痛。轉移注意力的方式包括視覺分散法、聽覺分散法以及思維分散法等。向患者提供閱讀資料，為患者每天播放廣播節目[4]；鼓勵患者聽喜歡的音樂或打手機游戲；指導患者放松全身肌肉，閉目養神，進行深慢呼吸，3 次/d，15~30 min[5]。

該研究結果顯示：對患者實施主動的全面護理有利于減輕扁桃體摘除術后患者的疼痛，在臨床工作中有著積極作用。

[1]Mc Caffm,Ferre 11 BR,Nurses.Personal opinions about patients pain and their effeet on recorded assessm sels and titration of opioid doses[J].Pain Managenent Nursing,2000,1(3):79-87.

[2]戚小紅，余衛平.病理生理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：104.

[3]支秀玲，李艷紅，梁文麗.疼痛的護理評估及控制進展[J].護理研究，2003,17(2A):139-140.

[4]齊彥春.音樂療法的相關問題及其臨床應用[J].護理研究,2004,18（3B）:473-474.

[5]趙曉麗，黃秋華，紀麗娟，等.綜合護理減輕扁桃體切除術后疼痛效果評價[J].中國誤診學雜志，2007,7（29）：6991-6992.