上海市三級甲等醫院重癥監護室護士機械通氣鎮靜知識的調查

陶 然，陳利群，吳俊梅，方 芳

上海市三級甲等醫院重癥監護室護士機械通氣鎮靜知識的調查

陶 然，陳利群，吳俊梅，方 芳

［目的］了解上海市三級甲等綜合性醫院重癥監護病房（ICU）護士對機械通氣鎮靜知識掌握程度及其影響因素。［方法］按監護室工作年限進行分層抽樣，在14所上海市三級甲等綜合性醫院中抽取ICU護士133名，采用ICU護士機械通氣鎮靜知識掌握程度問卷進行調查。［結果］ICU護士機械通氣鎮靜知識總分為10.74分±1.94分，鎮靜知識掌握程度與是否接受過鎮靜知識培訓有關。［結論］護士對鎮靜知識掌握現狀不容樂觀，應對ICU護士開展機械通氣相關知識培訓并制定規范的操作流程及護理方案，以保證鎮靜治療的良好療效。

重癥監護室；機械通氣；鎮靜

由于病情及治療的需要，重癥監護病房（ICU）內的病人常處于強烈的應激狀態之中。為解除病人在ICU內的不適反應，減輕應激狀態，發達國家有90%的ICU對病人實施鎮靜治療［1］。美國重癥醫學會（ACCM）與德國醫學科學聯合會（AWMF）分別于2002年、2010年提出了危重癥病人持續使用鎮靜鎮痛治療的相關指南，提倡以鎮痛為基礎、有鎮靜計劃和目標、并根據鎮靜深度評分調節鎮靜劑用量的程序化鎮靜［2，3］。這也使得鎮靜與鎮痛的關系、鎮靜評估及泵速調整成為危重病人鎮靜治療護理領域近年的關注焦點。我國2006年發表的《中國重癥加強治療病房病人鎮痛和鎮靜治療指導意見》中也提出將鎮靜作為ICU內病人的常規治療。本研究旨在了解上海市三級甲等綜合性醫院ICU護士對機械通氣病人鎮靜知識掌握程度，并分析其影響因素，為后續干預性研究提供參考，促進鎮靜治療護理水平的全面發展。

1 對象與方法

1.1 對象 根據護士在ICU工作年限進行分層抽樣，于2012年5月在上海市14所三級甲等綜合性醫院ICU中選取能獨立當班并能接觸機械通氣病人的護士133人。年齡29.32歲±4.89歲；學歷：中專16人，?？?7人，本科30人；職稱：護士49人，護師69人，主管護師15人；護齡8.22年±5.41年，其中≤5年48人，6年～10年47人，＞10年38人；ICU工作年限6.25年±4.20年，其中≤5年64人，＞5年69人；綜合性ICU工作47人，外科ICU工作86人；66人具有ICU資格證；57人接受過鎮靜培訓；所在ICU床護比為1∶1.89。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用“ICU護士機械通氣鎮靜知識掌握程度問卷”進行調查，問卷由研究者在充分回顧文獻的基礎上自行設計，用以調查三級甲等綜合性醫院ICU護士對機械通氣鎮靜知識掌握程度。該問卷包含8個維度15個條目，內容包括機械通氣病人鎮靜治療的適應證（1條）、適當的鎮靜目標（2條）、鎮靜不當的副反應（3條）、鎮靜評估（2條）、泵速調整（3條）、合適的給藥方式（1條）、鎮痛與鎮靜的關系（1條）、鎮靜病人基礎護理（2條）。每個條目有“是”“否”和“不清楚”3個選項，正向題答對計1分，答錯及不清楚計0分，反向題答錯計1分，答對及不清楚計0分，總分范圍在0分～15分，分數越高表示機械通氣鎮靜知識掌握程度越高。采用條目百分比［（實際得分/可能的最高得分）×100%］對得分進行統計，以便于各維度間的比較。問卷使用前選擇對危重癥病人鎮靜護理領域熟悉的5名專家對量表的內容效度進行評定，CVI為0.90。調查前隨機選取ICU護士10人進行預試驗，2周后進行重復測量，重測信度相關系數為0.64，量表具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集 調查采用信函調查與走訪相結合方式。部分醫院通過郵寄法向調查對象發放問卷，問卷前附知情同意書及問卷填寫說明，向被調查對象統一說明調查問卷的填寫要求，由被調查醫院專人負責收集資料，問卷完成后由研究者及時收回。部分醫院由研究者實地調研，現場抽樣，面對面進行資料填寫。資料進行匯總并兩人核對后錄入數據庫。如問卷中同一題目選擇2個或以上答案、整份問卷未回答數超過2個（不需回答的題目除外）、整份問卷作答呈波浪形或一致性或出現明顯前后矛盾視為無效問卷。每家醫院抽取10人，其中在監護室內工作1年～3年2人，4年或5年3人，6年～10年3人，10年以上2人。共發放問卷140份，回收有效問卷133份，回收率95%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0對資料進行描述性和推論性統計。

2 結果

2.1 ICU護士機械通氣鎮靜知識掌握程度（見表1）

表1 ICU護士機械通氣鎮靜知識得分情況（n＝133）

表2 ICU護士機械通氣鎮靜知識的影響因素（n＝133）

2.2 ICU護士機械通氣鎮靜知識掌握的影響因素（見表2）

3 討論

3.1 ICU護士機械通氣鎮靜知識掌握現狀不容樂觀 本調查結果顯示，ICU護士機械通氣鎮靜知識得分為10.74分±1.94分，有71.58%的條目回答正確；得分最高的是鎮靜病人基礎護理部分。大部分護士認為，對鎮靜治療的病人仍應通過控制光線、噪聲等途徑保持晝夜節律，并加強翻身叩背，這與我國護理教育的扎實基礎密不可分。另外，在文獻回顧中發現，鎮靜護理類的文章也大都以鎮靜病人的基礎護理為關注重點。本調查中鎮靜與鎮痛的關系、鎮靜評估及泵速調整的得分較好，原因可能是這部分知識與護士在鎮靜治療中所承擔的角色密不可分。在本研究進行的另一項關于上海市三級甲等醫院鎮靜實踐現狀的調查中發現接近一半的ICU都由護士進行病人的鎮靜深度評估及相應的泵速調整。因此各醫療機構都會通過各種途徑著重加強對護士這部分知識的培訓或指導。在本調查的8個維度中，得分較差的為鎮靜副反應、鎮靜目標、適應證及給藥方式。究其原因也許護士認為這部分知識與護理工作關系不大，因此平時關注較少。但作為鎮靜治療的直接參與者，護士有責任進行治療副反應的觀察，并通過積極措施減少副反應的發生，同時應根據病人病情變化提醒醫生及時調整鎮靜目標。其中得分最不理想的為給藥方式，大部分護士認為鎮靜藥物應以能保持病人安靜的劑量持續靜脈輸注。但根據指南推薦，鎮靜藥物應以能達到鎮靜目標的盡可能低的劑量維持，而在可能引起病人不適的侵入性操作（如注射、吸痰）前應給予一次性的靜脈推注。此部分知識的缺失導致大部分ICU中給藥方式與指南推薦不符，這在另一項鎮靜實踐現狀調查中也得以體現。

3.2 ICU護士機械通氣鎮靜知識的影響因素 本研究結果顯示，鎮靜知識與是否接受過鎮靜知識培訓有關，可能是因為鎮靜治療為危重癥病人治療領域的新重點。從20世紀70年代有國外學者提出將鎮靜劑的使用納入ICU常規治療起，直到近十年我國關于危重癥病人鎮靜治療的研究報道才逐漸增多。因此以往的工作經驗及資歷對鎮靜知識影響程度并不大，ICU專科護士培訓也尚未引入相關知識內容。提示為使護士更好地掌握鎮靜治療相關知識，促進鎮靜護理實踐的發展，必須對ICU護士進行鎮靜知識的繼續教育。在不同學歷護士中本科組的得分較高，說明學歷高的護士可能理論知識較為系統扎實，同時在平時工作中能夠更加關注新知識的獲取。

4 小結

作為與ICU病人接觸最密切的醫務人員，護士在鎮靜治療的實施過程中，起著極其重要的作用。由于大多數鎮靜藥物都由靜脈推泵持續泵入，對病人鎮靜程度的評估及泵速的調整實際都由護士完成［4］。因此近年國外已陸續有研究探索由護士執行的程序化鎮靜并取得良好效果［5－7］。但這一方案的實施需要以護士掌握足夠的鎮靜治療知識為前提。本研究通過調查發現，上海市三級甲等醫院ICU護士對鎮靜知識缺乏全面了解。要充分發揮護士在鎮靜治療中的作用，保證鎮靜治療的良好療效，對護士開展相關知識培訓并制定規范的操作流程及護理方案將是下一步研究的重點。

［1］Park G，Coursin D，Ely E，et al.Balancing sedation and analgesia in the critically ill patient［J］.Crit Care Clin，2001，17：1015-1027.

［2］Jacobi J，Fraser GL，Coursin DB，et al.Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult［J］.Crit Care Med，2002，30（1）：119-141.

［3］Martin J，Heymann A，Bsell K，et al.Evidence and consensus-based German guidelines for the management of analgesia，sedation and delirium in intensive care-short version［J］.German Medical Science，2010，8：2.

［4］黃青青.危重癥病人鎮痛、鎮靜的管理［C］//中華醫學會2008年全國重癥醫學研討會.杭州：中華醫學會重癥醫學分會，2008：110-112.

［5］Wit Md，Gennings C，Jenvey WI，et al.Randomized trial comparing daily interruption of sedation and nursing-implemented sedation algorithm in medical intensive care unit patients［J］.Crit Care，2008，12（3）：R70.

［6］Beck L，Johnson C.Implementation of a nurse-driven sedation protocol in the ICU［J］.Dynamics，2008，19（4）：25-28.

［7］Yilmaz C，Girgin NK，Ozdemir N，et al.The effect of nursing-implemented se-dation on the duration of mechanical ventilation in the ICU ［J］.Turkish Journal of Trauma ＆ Emergency Surgery，2010，16（6）：521-526.

Survey of knowledge of nurses on sedation of mechanical ventilation in ICU in three grade A hospitals in Shanghai city

Tao Ran，Chen Liqun，Wu Junmei，et al
（Nursing College of Fudan University，Shanghai 200032China）

Objective：To know about nurses in ICU in three grade A hospitals in Shanghai city mastering knowledge of sedation of mechanical ventilation and its influencing factors.Methods：According to the working years in ICU for stratified sampling，atotal of 133cases of ICU nurses were selected from 14three-grade A hospitals in Shanghai city and investigated by using ICU nurse mechanical ventilation sedation knowledge mastering questionnaire.Results：The total score of ICU nurses’mechanical ventilation sedation knowledge was 10.74±1.94，the mastering of sedation knowledge was related to receiving knowledge training or not.Conclusion：Nurses’mastering sedation knowledge is not optimistic，and the mechanical ventilation related knowledge training should be carried out for the ICU nurses and make the standard operating procedures and care programs，so as to ensure the good effect of sedation.

ICU；mechanical ventilation；sedation

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.007

1009-6493（2012）11C-3085-03

陶然，主管護師，本科，單位：200032，復旦大學護理學院（上海第一人民醫院）；陳利群（通訊作者）單位：200032，復旦大學護理學院；吳俊梅、方芳單位：200080，上海第一人民醫院。

2012-08-31；

2012-10-25）

（本文編輯 蘇琳）